|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тактика в зависимости от АД при первичном обследовании
| АД при первичном обследовании, мм рт.ст.а
|
Тактика6
| | АДс
| АДд
| | <130
| <85
| Повторное обследование в течение 2 лет
| | 130—139
| 85—89
| Повторное обследование в течение годав
| | 140—159
| 90—99
| Повторное обследование в течение 2 мес
| | 160—179
| 100—109
| Направить в лечебное учреждение в течение 1 мес
| | 180—209
| 110—119
| Направить в лечебное учреждение в течение 1 нед
| | > 210
| > 120
| Направить в лечебное учреждение немедленно
|
а В случае если АДс и АДд соответствуют разным строкам данной таблицы, выбирают более активную тактику (например при АД = 160/85 мм рт. ст. необходимо направить больного в лечебное учреждение в течение 1 мес).
6 Тактика должна учитывать также значения АД в прошлом, наличие иных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и вторичного поражения периферических органов.
в Дать рекомендации по изменению образа жизни (см. ниже схему поэтапного лечения). The Fifth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-V); Arch. Intern. Med. 1993; 153:154.
План обследования
| Жалобы и анамнез
| Общий анамнез: возраст, длительность АГ, реакция на лечение, семейный анамнез АГ, увеличение веса, прочие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, гиперхолестеринемия).
Причины симптоматической АГ:
• стеноз почечной артерии: АГ в возрасте до 30 лет или быстрое прогрес-сирование АГ после 50 лет, резистентность к лечению по трехлекарственной схеме, ухудшение функции почек на фоне лечения ингибитором АПФ, появление резистентности к ранее эффективным средствам;
• феохромоцитома: сердцебиение, потливость, приступы головной боли;
• тиреотоксикоз: сердцебиение, тремор, похудание, потливость, повышенный аппетит;
• потребление этанола более 60 мл/сут;
• лекарственные средства: пероральные контрацептивы, амфетамины (анорексанты, противопростудные средства), ингибиторы МАО (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин, имипрамин, доксепин), кокаин, кортикостероиды, препараты тиреоидных гормонов, циклоспорин, эритропоэтин;
• паренхиматозные заболевания почек;
• первичный альдостеронизм: мышечная слабость (особенно после приема диуретиков), полиурия, полидипсия;
• коарктация аорты: холодные ступни, перемежающаяся хромота
| | Физикальное исследование
| Основные физиологические показатели (в том числе АД на руках и ногах, АД в ортостазе), глазное дно (ретинопатия, сужение артериол, артериовенозные перекресты, экссудат, кровоизлияния в виде языков пламени, отек дисков зрительных нервов), живот (объемные образования, сосудистые шумы), периферические артерии (ослабление пульса, шумы, в том числе на сонных артериях), ЦНС (нарушение мозгового кровообращения), щитовидная железа (зоб), кожа (стрии при синдроме Кушинга, ксантомы при гиперлипопротеидемиях, следы инъекций у наркоманов), нос (перфорация перегородки при употреблении кокаина)
| | Лабораторные исследования
| Общий анализ крови (до лечения), уровень калия плазмы (до назначения диуретиков и для выявления первичного и вторичного альдостеронизма), креатинин сыворотки (для выявления вторичного поражения почек и почечной АГ), глюкоза плазмы натощак, общий холестерин (фактор риска атеросклероза), мочевая кислота (до назначения диуретиков), уровень кальция (до назначения диуретиков и как скрининг-тест на гиперпаратиреоз), анализ мочи (для выявления вторичного поражения и паренхиматозных болезней почек), ЭКГ (для выявления вторичного поражения сердца)
| | Выявление вторичных поражений
| Поражение церебральных артерий: преходящая ишемия мозга, инсульты. Поражение сердца: ИБС, гипертрофия и дисфункция ЛЖ. Ретинопатия: кровоизлияния, отек дисков зрительных нервов.
Поражение почек: повышение креатинина сыворотки, протеинурия, микроальбуминурия.
Поражение периферических артерий: перемежающаяся хромота, аневризмы, отсутствие пульса на периферических артериях
| | Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний
| Риск ИБС при данном уровне АД возрастает пропорционально числу дополнительных факторов риска (Kannel W. В., J. Cardiovasc. Pharmacol. 1989; 13 (Suppi I): S4)
| | Резистентная АГ
| Определение, распространенность, причины, лечение —
см. с. 38
| | Симптоматическая АГ
| Определение, распространенность, косвенные признаки, диагноз и лечение — см. с. 39
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 905 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |
|
