| Пируэтная
ЖТ
| Отмена препаратов, удлиняющих интервал QT.
Устранение электролитных нарушений.
Сульфат магния, 2 г (10 мл
20% раствора) в/в струйно в течение 1 мин, затем инфузия со скоростью 3— 20 мг/мин. Через 5 мин можно повторить струйное введение. Препарат эффективен даже при нормальном уровне магния крови
(Circulation 1988; 77:392).
Иногда эффективен лидокаин.
Если пируэтная ЖТ возникает на фоне брадикардии или во время длительной паузы между сокращениями, следует повысить ЧСС до 100—120 мин-1 с помощью изопреналина или ЭКС.
При нарушениях гемодинамики — кардиоверсия.
Все препараты классов 1а, 1с и III, кроме амиодарона,
противопоказаны
| Полиморфная ЖТ (ЧСС 200- 350 мин-1), возникающая на фоне удлинения интервала QT (обычно > 500 мс). Пароксизмы обычно короткие,однако ЖТ может перейти в ФЖ или закончиться длительной остановкой синусового узла с медленным идиовентрикулярным ритмом.
Механизм: ЖТ, возможно, вызвана
ранними последеполяризациями желудочков (колебаниями потенциала в фазу плато потенциала действия).
Предрасполагающие факторы: лекарственные средства (антиаритмические средства классов 1а и III, фенотиазины, трициклические антидепрессанты), электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия), выраженная
брадикардия, ишемия миокарда, миокардит, пролапс митрального клапана, субарахноидальное кровоизлияние, жидкие белковые диеты,
врожденное удлинение интервала
QT (см. ниже). Часто возникает после медикаментозной или электрической кардиоверсии по поводу мерцательной аритмии, если больной принимал антиаритмические средства классов 1а или III. У женщин пируэтная ЖТ бывает чаще, чем у мужчин (J.A.M.A. 1993;
270:2590).
ЭКГ: желудочковые комплексы, периодически меняющие направление на 180° (см. с. 164)
|
| Врожденное удлинение интервала QT
| При бессимптомном течении и если в семейном анамнезе не было случаев внезапной смерти, ограничиваются наблюдением.
При тахиаритмиях или наличии случаев внезапной смерти в семейном анамнезе назначают b- адреноблокаторы. При неэффективности показана постоянная ЭКС, удаление левого шейно-грудного (звездчатого) симпатического ганглия
или имплантация дефибриллятора
| Синдром Романо—Уорда: аутосомно-доминантное наследование, нарушений слуха нет.
Синдром Ервела—Ланге-Нильсена: аутосомно-рецессивное наследование, имеется нейросенсорная глухота
|
