АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка состояния протезов

Прочитайте:
  1. II. Экстренные и неотложные состояния у психически больных
  2. III. Бактериологическая оценка молока.
  3. III. Описание физического, неврологического и психического состояния
  4. III. Оценка характера анестезии.
  5. III.3.1. Оценка условий для соблюдения режима АРТ
  6. IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
  7. SF-36v2 Опросник состояния здоровья.
  8. VI шкала «Общая оценка адаптированности ребенка»
  9. VI. Другие состояния, сходные с пищевой аллергией
  10. VI. Оказание первой помощи при других неотложных состояниях.
Аускульта­ция   шаровой протез (Старра— Эдвардса)   дисковый (Бьерка— Шайли)   двуствор­чатый (Сент-Джуд Ме-дикл)   биопротез (Ханкока) Для нормального функционирования и для дисфункции проте­зов каждого типа характерна особая аускультативная картина
Обычно выслушиваются громкие щелчки открытия и закры­тия. Их исчезновение или уменьшение интенсивности — при­знак тромбоза. Аортальная позиция: в норме выслушивается шум систоличе­ского изгнания; диастолический шум указывает на клапанную или околоклапанную регургитацию. Митральная позиция: из-за того, что клапан выступает в выно­сящий тракт ЛЖ, может выслушиваться систолический шум. Шум митральной недостаточности свидетельствует о дисфунк­ции протеза
В норме тон закрытия — громкий, тон открытия обычно не вы­слушивается. Аортальная позиция: в норме выслушивается систолический шум изгнания. Часто выслушивается мягкий шум аортальной недостаточности, присутствие которого не обязательно указы­вает на дисфункцию протеза. Митральная позиция: шум митральной недостаточности сви­детельствует о явной патологии. Иногда на верхушке сердца выслушивается низкочастотный диастолический шум, возни­кающий из-за турбулентности кровотока через протез
В норме тон открытия — слабый или вообще не выслушивает­ся, тогда как громкий щелчок закрытия — важный признак нормальной функции протеза. Аортальная позиция: в норме выслушивается систолический шум изгнания. В отличие от дискового протеза присутствие диастолического шума указывает на дисфункцию клапана, обычно — на околоклапанную регургитацию. Митральная позиция: в норме может выслушиваться низкочас­тотный диастолический шум; шум митральной недостаточнос­ти указывает на дисфункцию клапана
В норме тон закрытия — как у естественных клапанов. При протезе в митральной позиции в половине случаев выслушива­ется тон открытия. Аортальная позиция: часто выслушивается систолический шум изгнания, диастолический шум указывает на дисфункцию про­теза. Митральная позиция: если клапан выступает в выносящий тракт ЛЖ, может выслушиваться систолический шум изгна­ния; типичен также низкочастотный диастолический шум на верхушке
Рентгеноло­гическое ис­следование грудной клетки Применяется для определения типа протеза. Рентгеноскопия может помочь в оценке функции механическо­го клапана при подозрении на обструкцию (движение шарика или диска) и регургитацию (патологическая подвижность кла­пана свидетельствует о частичном его отрыве)
ЭхоКГ в одномер­ном и дву­мерном ре­жиме     доппле­ровское исследова­ние     чреспище­водная ЭхоКГ     Биопротез: определение типа клапана, его структурных осо­бенностей (площадь отверстия, утолщение и кальциноз ство­рок, вегетации) и функции (подвижность створок, пролабиро­вание) Механический протез: возможности двумерного исследования ограничены(пластиковые и металлические компоненты проте­за обладают высокой эхогенностью и создают интенсивные по­мехи). ЭхоКГ в двумерном режиме позволяет получить полез­ную, хотя и неполную информацию о движении шарика или диска, наличии тромбов, вегетаций и патологической подвиж­ности (отрыв клапана). Можно выявить косвенные признаки выраженного стеноза и недостаточности (изменения камер сердца)
С помощью допплеровского исследования определяют градиент давления через протез и таким образом количественно оценива­ют тяжесть стеноза (присущего данному протезу изначально или возникшего из-за тромбоза, разрастания соединительной ткани или вегетаций). Полуколичественно оценивают тяжесть недоста­точности. Для определения механизма регургитации проводится допплеровское исследование кровотока через клапан в импульс­ном режиме и цветное картирование. Если регургитирующая струя располагается около пришивного кольца, а не в централь­ном отверстии, то регургитация — околоклапанная
При подозрении на дисфункцию протеза проводят чреспи­щеводную ЭхоКГ: этот метод позволяет количественно оце­нить тяжесть недостаточности и обструкции, распознать даже небольшие тромбы и вегетации, выявить молотящую створку и отрыв клапана
Инвазивные методы   показания   техниче­ские осо­бенности Для диагностики значимой недостаточности и обструкции протеза достаточно неинвазивных методов, необходимости в катетеризации обычно нет
Эхокардиографические признаки дисфункции протеза, если тя­жесть ее не ясна. Перед повторной операцией на клапане при высоком риске ИБС проводят КАГ
Соблюдать осторожность: • биопротезы — хрупкие, при проведении катетера они могут быть повреждены: • проведение катетера через механический клапан не только способно вызвать дисфункцию клапана, но и не дает точной информации о гемодинамике. Катетер мешает нормальной работе клапана, поэтому могут быть использованы только те параметры, которые получены в течение первого-второго сердечного цикла. Во всех случаях катетеризации должна предшествовать ЭхоКГ (при необходимости — чреспищевод­ная); обычно катетеризации можно избежать

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 814 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)