АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиотропное лечение миокардита

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН
Этиология Лечение Примечания
Вирусы энтеровирусы: ви­ русы Коксаки А и В, ЕСНО- вирусы, вирус полиомиели­ та   вирус эпидемиче­ского паротита, ко­ри, краснухи   вирусы гриппа, типы А и В   вирус лихорадки Денге     varicella zoster (вет­ряная оспа, опоя­сывающий лишай), вирус простого гер­песа, вирус Эп­штейна—Барр, ци­томегаловирус ВИЧ   Лечение не разработано   Самая частая причина инфекцион­ного миокардита. Ограничить физическую нагрузку (Prog. Cardiovasc. Dis. 1985; 27:373). Кортикостероиды не показаны (J. Am. Coli. Cardiol. 1985, 6:797). Выздоровление обычно наступает в течение нескольких недель, однако нарушения по данным ЭКГ и ЭхоКГ могут сохраняться в течение нескольких месяцев
Поддерживаю­щая терапия   Иммунизация с целью первичной профилактики
Римантадин, 100мг внутрь 2 раза в сутки х 7 сут с момента появления сим­птомов. Иммунизация с целью первич­ной профилак­тики Римантадин применяют при гриппе А, лечение начинают не позднее 48 ч с момента появления симптомов. Рибавирин активен in vitro также в отношении вирусов гриппа В, одна­ко его эффективность не доказана (не утвержден FDA)
Поддерживаю­щая терапия     Заболевание протекает с лихорад­кой и сыпью; переносчики — кома­ры
Ацикловир,5— 10 мг/кг, в/в ин­фузия каждые 8ч. Ганцикловир, 5 мг/кг, в/в инфу­зия каждые 12ч     При миокардите, вызванном varicel­la zoster и вирусом простого герпе­са, назначают ацикловир, при цито­мегаловирусной инфекции — ган­цикловир или фоскарнет
Зидовудин, 200 мг внутрь 3 раза в сутки Поражение сердца при ВИЧ-инфек­ции развивается в 25—50% случаев, источник инфекции — саркома Ка­поши или оппортунистическая ин­фекция. В 90% случаев миокардит протекает бессимптомно. Зидовудин может сам по себе вы­зывать миокардит
Mycoplasma pneumoniae Эритромицин, 0,5—1,0 г, в/в ин­фузия каждые 6 ч Проявления многообразны и вклю­чают лихорадку, пневмонию, сыпь. Часто миокардиту сопутствует пе­рикардит
Хламидии Доксициклин, 100мг, в/в инфу­зия каждые 12ч Редкая причина миокардита
Риккетсии То же Наиболее часто миокардит возни­кает при цуцугамуши
Borrelia burgdorferi (лаймская болезнь)   Цефтриаксон, 2 г, в/в инфузия 1 раз в сутки, или бензилпеницил­лин, 18— 21 млн МЕ/сут, в/в инфузия, раз­деленная на 6 доз     Переносчики инфекции — иксодовые клещи. Заболевание начинает­ся с сыпи (хронической мигрирую­щей эритемы). Через несколько не­дель или месяцев появляются невро­логические симптомы(у 15%) — менингоэнцефалит, двустороннее поражение лицевого нерва, перифе­рическая радикулопатия, артриты(у 60%) — асимметричное пораже­ние крупных суставов, поражения сердца — нарушения проводимо­сти, вплоть до полной АВ- блокады
Прочие бактерии непосредственное внедрение возбуди­ теля (S.aureus)   действие токсинов (Corynebacterium diphtheriae)   До определения чувствительно­сти к антибиоти­кам — ванкоми­цин   Часто происходит диссеминирова­ние инфекции с формированием абсцессов в других органах  
Антибиотикоте­рапия + экстрен­ное введение ан­титоксина. Иммунизация с целью первич­ной профилак­тики Поражение сердца отмечается в 20% случаев; оно обычно возникает в конце первой недели и является са­мой частой причиной смерти от дифтерии  
Грибы     Амфотерицин В. Если возбудите­лем является Cry­ptococcus neofor­mans: в/в инфузия амфотерицина В, 0,3 мг/кг/сут, + фторцитозин, 100— 150 мг/кг/сут внутрь в 4 приема Самый частый возбудитель — Cryp­tococcus neoformans  
Простейшие и гельминты Trypanosoma cruzi (болезнь Чагаса)     Trichinella spiralis (трихинеллез)     Toxoplasma gondii       Лечение не раз­работано       Основная причина ДКМП в Цен­тральной и Южной Африке. Острая инфекция, вызываемая уку­сами летающих клопов. Обычно проявляется лихорадкой, миалги­ей, гепатоспленомегалией, миокар­дитом.В зависимости от места укуса возможен односторонний периорби­тальный отек (синдром Романьи) или поражение кожи (чагома). Спустя несколько лет после зараже­ния может развиться ДКМП, кото­рая, в частности, проявляется двух­пучковой блокадой, предсердными и желудочковыми нарушениями ритма и тромбоэмболиями
В тяжелых случа­ях показаны кор­тикостероиды. Эффективность мебендазола и тиабендазола не доказана Признаки миокардита (одышка, сердцебиение, боль в груди) появля­ются через 3—4 нед после миопатии и эозинофилии  
Пириметамин, начальная доза 100 мг/сут внутрь, затем 25—50 мг/сут, + сульфадиазин, 1—2 г внутрь 3 раза в сутки, х 4—6 нед. Фолиевая кисло­та, 10 мг/сут, для профилактики угнетения кост­номозгового кроветворения Чаще наблюдается при иммуноде­фицитных состояниях, особенно у ВИЧ-инфицированных  
Коллагенозы системная красная волчанка   ревматоидный артрит   НСПВС. В тяжелых случа­ях назначают кортикостерои­ды. при неэффек­тивности корти­костероидов — иммунодепрес­санты   Миокардит обычно сочетается с по­лисерозитом, синовиитом, актив­ным васкулитом. Бывает также пе­рикардит и асептический тромбоэн-докардит (Либмана—Сакса)
То же    
Эндокринные нарушения тиреотоксикоз   феохромоцитома     Антитиреоид­ные препараты или хирургиче­ское лечение     Проявляется слабостью, тремором, раздражительностью, синусовой та­хикардией, мерцательной аритмией
Альфа- адрено­блокаторы и/или хирургическое лечение (см. с. 45) Проявляется артериальной гипер­тонией с частыми кризами, присту­пами головной боли, потливостью и сердцебиением
Ревматизм Салицилаты; в тяжелых случаях кортикостерои­ды Обычно проявляется панкардитом
Аллергические реак­ции: сульфанилами­ды, метилдофа, пени­циллин, тетрацик­лин, укусы насеко­мых и т. д. Устранение ал­лергена, антигис­таминные сред­ства Необходим подробный анамнез
Лекарственные, нар­котические и другие средства: алкоголь, кокаин, фторурацил, циклофосфамид, док­сорубицин, стрепто­мицин, аминосали-циловая кислота Устранение при­чины миокарди­та Обычно имеются и другие признаки токсического действия перечислен­ных средств
Другие причины болезнь Кавасаки     гигантоклеточный миокардит       Салицилаты и в/в введение им­муноглобулина   Помимо миокардита могут разви­ваться аневризмы коронарных ар­терий (см. с.102)
Поддерживаю­щая терапия     Встречается, как правило, у людей среднего возраста. Часто сопровождается СН, арит­миями, может быстро закончиться смертью
лучевой миокардит     В тяжелых случа­ях показаны кор­тико-стероиды Ведет к экссудативно- констриктивному перикардиту и рестриктивной кардиомиопатии
отторжение трансплантата   Высокие дозы кортикостерои­дов в/в (пульс-те­рапия) или внутрь. В тяжелых случа­ях и при неэффе­ктивности кор­тикостероидов назначают антитимоцитар-ный глобулин (лим­фоци-тарный им­муноглобулин) и/или моноклональные антитела к ОКТЗ (муро- монаб-СD3) Чаще развивается в первые 3 мес по­сле трансплантации сердца. Метод диагностики – биопсия миокарда. Симптомы часто неспецифичны (ус­талость, недомогание) и могут появ­ляться относительно поздно  
беременность     Поддерживаю­щая терапия   Возникает за 1 мес до родов или в течение 5 мес после родов, проявля­ется нарушением систолической функции обоих желудочков и арит миями (см. с. 500)

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 360 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)