АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие сведения. У плода артериальный проток — это функционирующий сосуд, соединяющий легочную артерию с нисходящей аортой

Прочитайте:
  1. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  2. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  3. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  4. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  5. I. Общие сведения
  6. I. Общие сведения
  7. I. Общие сведения
  8. I. Общие сведения
  9. I. Общие сведения
  10. I. Общие сведения

У плода артериальный проток — это функционирующий сосуд, соединяющий легочную артерию с нисходящей аортой, чаще всего — чуть ниже места отхождения левой подключичной арте­рии. Высокое ЛСС, характерное для кровообращения плода, обу­словливает сброс крови справа налево (из легочной артерии в аор­ту) через артериальный проток, в результате чего бедная кислоро­дом кровь из ПЖ минует нерасправившиеся легкие плода, попада­ет в нисходящую аорту и направляется к плаценте, где происходит насыщение ее кислородом. После рождения ЛСС резко снижается, вследствие чего происходит изменение направления тока крови че­рез артериальный проток (из аорты в легочную артерию).

Артериальный проток может оставаться открытым после рожде­ния, особенно у недоношенных, при постоянной гипоксемии или при фетальном синдроме краснухи

Клиниче­ская кар­тина

Узкий ОАП в грудном возрасте часто остается нераспознанным; может проявиться в детском возрасте или у взрослых утомляе­мостью и одышкой.

Широкий ОАП часто проявляется симптомами застойной СН (ор­топноэ, одышка при нагрузке, ночные приступы сердечной аст­мы), которая возникает в результате сброса крови слева направо и хронической объемной перегрузки левых отделов сердца. Возмож­на ЛГ с развитием правожелудочковой недостаточности (набуха­ние шейных вен, асцит, увеличение печени, отеки голеней). По ме­ре прогрессирования ЛГ возможно изменение направления сброса, что проявляется изолированным цианозом ног, быстрым уставанием ног при нагрузке и парадоксальными эмболиями

Течение и прогноз в отсутст­вие лече­ния

Узкий ОАП в целом не влияет на продолжительность жизни, хо­тя риск инфекционного эндокардита увеличивается.

Средний или широкий ОАП: обычно самопроизвольного закры­тия не происходит. Со временем возникает ЛГ, застойная СН, вы­сок риск инфекционного эндокардита. Продолжительность жиз­ни уменьшена и в среднем составляет 40 лет. Инфекционный эн­докардит почти всегда возникает при сбросе слева направо; ме­стом развития инфекции служит участок легочной артерии, рас­положенный напротив устья протока и подвергающийся механи­ческому воздействию струи крови. Одно из проявлений инфекци­онного эндокардита — множественные эмболии ветвей легочной артерии.

Редкое осложнение — расслаивание и разрыв аневризм ОАП

Физикаль­ное иссле­дование внеш­ний вид     пульс     пальпа­ция   аускуль­тация     При сбросе справа налево (в результате тяжелой ЛГ) — цианоз ног и утолщение дистальных фаланг пальцев стоп («барабанные палочки»), так как из легочной артерии в нисходящую аорту по­ступает бедная кислородом кровь. Если ОАП соединяется с аор­той проксимальнее места отхождения левой подключичной арте­рии, возможен цианоз левой руки. Периферическая вазодилатация, возникающая при физической нагрузке, приводит к увеличению сброса справа налево, в связи с чем эти симптомы становятся более отчетливыми  
При большом сбросе слева направо наблюдается скачущий пульс и большое пульсовое АД. В отсутствие СН пульсация шейных вен нормальная  
Верхушечный толчок усилен. Постоянное дрожание в I или II межреберье слева, усиливающее­ся в систолу  
Нормальные I и II сердечные тоны часто теряются в постоянном «машинном» шуме. Шум обычно начинается после I тона, дости­гает максимальной интенсивности ко II тону и ослабевает во вре­мя диастолы. Лучше всего шум выслушивается во II межреберье слева; шум высокочастотный, широко иррадиирует, в том числе в спину. По мере развития ЛГ шум исчезает (сначала диастоличе­ский, а затем и систолический компоненты), так как происходит выравнивание ОПСС и ЛСС  
Неинвазив­ные иссле­дования ЭКГ     рентге­ногра­фия гру­дной клетки   ЭхоКГ   Нормальное положение электрической оси, иногда — удлинение интервала PQ. При большом сбросе слева направо — признаки перегрузки ЛЖ и левого предсердия. Перегрузка ПЖ и правого предсердия свидетельствует о выра­женной ЛГ  
При большом сбросе — увеличение ЛЖ и левого предсердия, уси­ление легочного сосудистого рисунка, выбухание восходящей аорты и расширение проксимальных ветвей легочной артерии. При ЛГ увеличивается ПЖ    
При двумерном исследовании изредка удается визуализировать расширенный артериальный проток. С помощью допплеровского исследования (в том числе цветного картирования) выявляют постоянный, занимающий всю систолу и диастолу, поток в стволе легочной артерии  
Инвазив­ные иссле­дования катете­ризация сердца и аорто­графия   Аортография с введением контраста рядом с местом соединения артериального протока с аортой — высокочувствительный метод диагностики ОАП. Другие признаки включают нарастание насы­щения крови кислородом (от ПЖ к легочной артерии) и уменьше­ние насыщения кислородом периферической крови (при сбросе в обоих направлениях или справа налево). Возможно выявление других врожденных пороков. Иногда удается провести катетер через ОАП (из легочной арте­рии в нисходящую аорту)  
Лечение медика­ментоз­ное   хирур­гическое     Профилактика инфекционного эндокардита до и в течение 6 мес после хирургической коррекции (см. с. 465). СН лечат общепринятыми методами (см. гл. 9). У грудных детей закрытию ОАП способствуют ингибиторы син­теза простагландинов (в частности, индометацин)  
Плановая хирургическая коррекция путем лигирования протока безопасна (летальность < 0,5%); она показана всем больным старше 1 года. При аневризме или кальцифицированном прото­ке может потребоваться операция с применением искусственного кровообращения. При тяжелой ЛГ и необратимых изменениях ле­гочных сосудов хирургическое лечение неэффективно Результаты: проявления порока обычно исчезают, и наблюдается обратное развитие гипертрофии ЛЖ, однако ЛГ может сохра­няться и даже прогрессировать. Предварительные результаты применения эндоваскулярных ме­тодов закрытия ОАП (с помощью «двойного зонтика») обнаде­живают, хотя эти методы все еще считаются экспериментальными  
 

 

 

Дефекты межжелудоч­ковой перегородки

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)