АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тромбоз глубоких вен ног

Прочитайте:
  1. C Тромбоз сосудов легких
  2. БОЛЕЗНИ ГЛУБОКИХ СТРУКТУР КОПЫТА
  3. Венозный тромбоз (флеботромбоз)
  4. ГЛАВА 54. КРОВОТЕЧЕНИЕ И ТРОМБОЗ
  5. Глубокий венозный тромбоз
  6. Диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ).
  7. Ж) мигрирующий венозный тромбоз (синдром Трюссо): одновременное развитие тромбофлебита в больших венах, иногда мигрирующего характера
  8. Заболевания аорты и артерий. Эмболии и тромбозы брюшной аорты и периферических артерий.
  9. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН. (Варикозная болезнь, венозная недостаточность, венозные тромбозы и эмболии)
  10. Исход тромбоза
    Тромбоз проксимальных вен Тромбоз дистальных вен
Клиниче­ская картина Мягкие отеки ног, боль, болез­ненность при пальпации по­верхностной, общей бедренной и подколенной вен. Тромбоз проксимальных вен может протекать бессимптомно, впервые проявляясь ТЭЛА Частые жалобы — несильная боль в области голени, болез­ненность при ее пальпации. Иногда жалобы отсутствуют. Для тромбоза глубоких вен голеней отеки не характерны
Течение В 40—50% случаев сопровож­дается ТЭЛА, чаще всего — бессимптомной. В течение 3 мес у 70% больных происхо­дит реканализация венозного тромба или развитие коллате­ралей, что восстанавливает ве­нозный кровоток. Нередко по­ражаются венозные клапаны Как правило, происходит са­мостоятельное растворение тромба. В 20% случаев тром­боз распространяется на про­ксимальные вены. Вероятность ТЭЛА при изолированном тромбозе глубоких вен голеней 1—5%; если развивается тром­боз проксимальных вен, риск возрастает до 40—50%. В боль­шинстве случаев ТЭЛА проте­кает бессимптомно
Диагности­ка     Дуплексное УЗИ — метод вы­бора в диагностике тромбоза проксимальных вен (при тром­бозах бедренных и подколен­ных вен чувствительность — 95%, специфичность — 98%). Отрицательный результат ис­следования не исключает тром­боза подвздошных вен или глу­боких вен голени. В этих случа­ях проводят венографию. Импедансная плетизмогра­фия — еще один неинвазивный метод диагностики; чувстви­тельность и специфичность его — 95%. Его применяют при невозможности проведе­ния УЗИ При тромбозе глубоких вен го­лени точный диагноз позволя­ет установить венография, од­нако при типичной клинике в ней обычно нет необходимо­сти. Дуплексное УЗИ и импеданс­ная плетизмография не обла­дают достаточной чувстви­тельностью для диагностики тромбоза глубоких вен голени    
Медикамен­тозное лече­ние антикоа­гулянты     Антикоагулянты назначают всегда, если нет противопока­заний. Предварительно определяют ПВ, ЧТВ, количество тромбо­цитов крови. Гепарин в/в с последующим назначением варфарина— в соответствии с рекомендация­ми по лечению ТЭЛА (см. с. 543). Ежедневно определяют количество тромбоцитов. Если оно ниже 100 000/мкл, введение ге­парина прекращают.     Данные противоречивы. Неко­торые воздерживаются от ле­чения, если физикальное иссле­дование и импедансная плетиз­мография в динамике не выяв­ляют распространения тром­боза на проксимальные вены; другие (в том числе и авторы настоящей главы) предпочита­ют проводить те же мероприя­тия, что и при остром тромбозе проксимальных вен
  Лечение варфарином продол­ жают 3 мес (а при сохранении риска ТЭЛА — не менее 6 мес), поддерживая MHO на уровне 2,0—3,0  
тромбо­лизис Показания: обширный тромбоз проксимальных вен или недав­ний обширный тромбоз подмышечных и подключичных вен, особенно в молодом возрасте. Тромболизис снижает риск повреждения венозных клапанов и постфлебитической венозной недостаточности. Влияние на риск ТЭЛА не установлено. В лечении изолированного тромбоза глубоких вен голеней не используется. Схемы (см. также с. 543): • стрептокиназа: инфузию нередко продолжают 48—72 ч. Рас­творение тромба наступает у 70—80%, эффективность выше при давности тромбоза < 7 сут. Желательно начать инфузию в первые 36 ч тромбоза; • урокиназа: продолжительность инфузии 24—48 ч. Растворе­ние тромба происходит быстрее, чем в случае применения стрептокиназы, достигается у 80%
Осложнения У 80% после острого тромбоза проксимальных глубоких вен развивается хроническая венозная недостаточность. Несостоя­тельность венозных клапанов и неполное восстановление кро­вотока обусловливают повышение давления в венах ног при ходьбе. Без должного лечения венозный стаз ведет к появлению в дистальной части голени пигментации, дерматита, уплотне­ний, трофических язв. Ранний признак хронической венозной недостаточности — за­висящие от положения тела отеки голеней. При постоянно-вол­новом допплеровском УЗИ (можно использовать портативные аппараты) обнаруживают снижение кровотока в глубоких ве­нах и несостоятельность клапанов поверхностных бедренной и подколенной вен (бывает трех степеней тяжести). Лучшее средство при хронической венозной недостаточности — постоянное ношение эластичных чулок или бинтование до уров­ня колена
Профилак­тика см. с. 547

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)