АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Что является наиболее важным для анестезиолога при предоперационном обследовании больного с патологией дыхательных путей?

Прочитайте:
  1. Hаиболее часто пpоявляется дисфагией pак желудка, локализующийся
  2. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  3. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  5. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  6. S: Какая форма ректальных суппозиториев является более прогрессивной?
  7. А —Восстановление проходимости дыхательных путей.
  8. А. Ведение больного
  9. А. Признак наследуется «по вертикали», у больного ребенка, как правило, болен один из родителей.
  10. Абсолютным противопоказанием к первому прикладыванию ребенка к груди является

В некоторых ситуациях (табл. 5-7) выполнение прямой ларингоскопии и интубации после индук­ции анестезии может быть опасно или даже невозможно. Выбирая оптимальную методику интуба­ции, анестезиолог должен собрать анамнез, тща­тельно осмотреть голову и шею больного. Если больному уже проводили анестезию раньше, то следует изучить наркозные карты на предмет ос­ложнений со стороны дыхательных путей.

Если существуют выраженные деформации лица, препятствующие хорошему прилеганию мас­ки, то вентиляция под положительным давлением невозможна. Кроме того, при патологии гортано-глотки проходимость дыхательных путей в боль­шой степени зависит от мышечного тонуса, кото­рый адекватно поддерживается только в состоянии бодрствования. У больных этих двух групп до на­дежного обеспечения проходимости дыхательных путей не следует применять препараты, которые угнетают самостоятельное дыхание, т. е. анестети­ки, седативные средства и миорелаксанты.

ТАБЛИЦА 5-7. Состояния, осложняющие интубацию трахеи

Опухоли Травма
Кистозная гигрома (серозная киста) Перелом гортани
Гемангиома Перелом верхней и нижней челюсти
Гематома Ожог дыхательных путей
Инфекции Повреждение шейного отдела позвоночника
Поднижнечелюстной абсцесс Ожирение
Перитонзиллярный абсцесс Неадекватное разгибание шеи
Эпиглоттит Ревматоидный артрит
Врожденные аномалии Анкилозирующий спондилит
Синдром Пьера-Робина Скелетное вытяжение за теменные бугры
Синдром Тренера-Коллинза Анатомические особенности
Атрезия гортани Микрогнатия
Синдром Голденхара Прогнатизм
Краниофасциальный дизостоз Большой язык
Инородные тела Аркообразное нёбо
  Короткая шея
  Выступающие верхние резцы

При существенном ограничении подвижности в височно-нижнечелюстном суставе миорелаксанты не способствуют более широкому открыванию рта, поэтому следует предпочесть назотрахеальную ин­тубацию. Инфекционный процесс на дне полости рта обычно не препятствует назотрахеальной ин­тубации. Тем не менее, если в процесс вовлечена гортаноглотка на уровне подъязычной кости, то любой чрезгортанный доступ к трахее может быть затруднен. Различают следующие прогностичес­кие признаки трудной интубации: ограниченное разгибание шеи (< 35°), расстояние между подбо­родком и подъязычной костью менее 7 см, расстоя­ние между подбородком и грудиной менее 12,5 см при полном разгибании головы и сомкнутых губах, а также плохая визуализация нёбного язычка при волевом выведении языка (рис. 5-23). Необходимо подчеркнуть, что простой методики обследования дыхательных путей не существует, прогностичес­кие признаки трудной интубации могут быть вы­ражены слабо, поэтому анестезиолог всегда должен быть готов к неожиданным осложнениям.

Анестезиологу обязательно следует исключить обструкцию дыхательных путей (симптомы вклю­чают втяжение податливых участков грудной клетки, стридор) и гипоксию (симптомы включа­ют возбуждение, беспокойство, тревожность, сон­ливость). Риск развития аспирационной пневмо­нии особенно велик, если больной недавно принимал пищу или абсцесс самостоятельно дре­нировался в полость рта. В любом случае надо из­бегать методики, при которой угнетаются ларинге-альные рефлексы (например, анестезия слизистой оболочки орошением).

В представленном для обсуждения случае фи-зикальное обследование выявляет выраженный отек лица, ограничивающий движения нижней че­люсти. Тем не менее прилегание маски скорее все­го не будет нарушено. На боковых рентгенограм­мах головы и шеи обнаружено распространение процесса выше гортани. В полости рта виден гной.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 170 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.084 сек.)