АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Транспорт анестетиков через плаценту

Прочитайте:
  1. E Глюконат кальция, через рот
  2. I. Липопротеиды и транспорт липидов
  3. А) Дорожно-транспортные катастрофы
  4. Автотранспорт
  5. Автотранспорта
  6. Аксиальная плоскость проходит через
  7. Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством
  8. Активный транспорт
  9. АЛГОРИТМ КОРМЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ЧЕРЕЗ ЗОНД
  10. Алгоритм кормления тяжелобольного через назогастральный зонд

О транспорте лекарственного препарата через плаценту можно судить по отношению его концен­трации в крови пупочной вены к концентрации в ве­нозной крови матери. О потреблении лекарственно­го препарата плодом можно судить по отношении его концентрации в крови пупочной артерии к кон­центрации в крови пупочной вены. Влияние на плод лекарственных препаратов, вводимых беременной, зависит от многих факторов: путь введения (в/м, в/в, эпидуральный, интратекальный), доза, момент введения (до родов/во время родов, во время схва­ток/вне схваток), зрелость органов плода (мозга и печени). Так, если препарат вводят за несколько ча­сов до родов или же однократно в/в во время схва­ток непосредственно перед родами (когда маточ­ный кровоток максимально снижен), то его уровень в крови плода будет невысок. Действие лекарствен­ных препаратов на плод можно оценить в ходе ро­дов по результатам кардиотокографии и анализа КОС крови, полученной из кожи головки плода, а в послеродовом периоде — с помощью оценки по шкале Апгар или по результатам неврологического исследования новорожденного (глава 43). Совре­менные методики анестезии в родах (глава 43) ока­зывают минимальное депрессивное действие на плод, хотя применяемые препараты хорошо прони­кают через плаценту.

Все ингаляционные анестетики и большинство внутривенных свободно проходят через плаценту. Тиопентал, кетамин, пропофол и бензодиазепины свободно проходят через плаценту, их можно обна­ружить в крови плода. Опиоиды (меперидин, фен-танил, суфентанил, альфентанил, буторфанол и налбуфин) тоже легко проникают через плаценту. Морфин у рожениц не применяют, поскольку он уг­нетает дыхание новорожденных значительно силь­нее, чем другие опиоиды. Молекулы миорелаксан­тов находятся в ионизированной форме, поэтому они плохо проникают через плаценту и не оказыва­ют значимого влияния на плод.

Местные анестетики являются слабыми основа­ниями и связываются главным образом с α1 -глико-протеином. Транспорт этих препаратов через пла­центу зависит от трех факторов: 1) рКа (глава 14); 2) рН крови матери и плода и 3) степень связыва­ния с белками плазмы. При ацидозе плода концен­трация всех местных анестетиков (за исключением хлоропрокаина) в крови плода, выше, чем при нор­мальном рН. Это обусловлено тем, что ионы водо­рода взаимодействуют с молекулами местных ане­стетиков, переводя их в форму, выход которой за пределы кровеносного русла плода затруднен. Пре­параты, в высокой степени связывающиеся с белка­ми, плохо проникают через плаценту; таким обра­зом, более низкое содержание бупивакаина в крови плода по сравнению с лидокаином объясняется, ве­роятно, более высоким сродством бупивакаина к белкам плазмы. Хлоропрокаин хуже всех местных анестетиков проникает через плаценту, потому что быстро расщепляется холинэстеразой плазмы ма­тери.

Большинство вспомогательных лекарственных препаратов тоже свободно проникает через плацен­ту. Эфедрин, β-адреноблокаторы (лабетолол, эс-момлол), вазодилататоры, производные фенотиа-зина, H1-и H2- блокаторы, метоклопрамид поступа­ют в организм плода. Атропин и скополамин свободно проникают через плаценту. Гликопирро-лат, представляющий собой четвертичное аммо­ниевое соединение (т.е. ионизированное) лишь час­тично проходит через плаценту.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)