АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диуретические препараты

Уменьшают преднагрузку за счет снижения ОЦК. увеличивают диурез, натрийурез, способствуют схождению отеков. Выбор диуретических препаратов определяется степенью СН.

СН I ст. - добавление к СГ ксантиновых производных - эуфиллин в дозе 2 -3 мг/кг через рот или в/в.

СН II а ст. обосновано применение тиазидных препаратов (гипотиазид в дозе 1-3 мг/кг однократно или в 2 приема 3-5 дней) или нетиазидных сульфаниламидов - бринальдикс - однократно в дозе 10 мг утром натощак 2-3 дня. Эти препараты можно комбинировать с калийсберегающим диуретиком триамтерен (дайтек) 25 - 50 мг 1 раз в сутки) - 2 - 3 дня. Имеется комбинированный препарат триампур, содержащий в 1 табл. 12,5 мг гипотиазида и 25 мг триамтерена. назначают его утром натощак 2-4 табл. 3 дня.

В случаях неэффективности этих препаратов пользуются "петлевыми диуретиками" - фуросемид 2-3 мг/кг, лазикс 2-3 мг/кг в/в (в ампуле 2 мл содержится 20 мг) в течение 3-5 дней,урегит (этакриновая кислота) 1,5-3 мг/кг/сутки в течение 1 - 2 дней (суточная доза дается однократно), буметанид по 0,5 - 1 мг/сутки, торасемид 5-10 мг/сутки, пиретанид 3 мг/сутки.

СН II б и III ст. - эффективны комбинации лазикса и калийсберегающих диуретиков типаантагонистов альдостерона - альдактон, верошпирон назначаются в дозе 100 - 200 мг/сутки в 2приема в первой половине дня длительно 2-3 недели(начало действия на 3 - 4 день), альдодиенкалия в той же дозе внутривенно. -

Терапия тиазидовыми и петлевыми диуретиками может сопровождаться гипокалиемией и алкалозом (необходим контроль за ионограммой и КЩС). Этого осложнения можно избежать, назначая одновременно с названными препаратами соли калия. Уменьшение степени алкалоза может быть достигнуто назначением препаратов из группы ингибиторов карбоангидразы - фонурит, диакарб, диамокс 0,1 - 0,25 мг/сутки в течение 3-х дней.

После исчезновения клинических симптомов отечного синдрома может проводиться поддерживающая терапия мочегонными препаратами индивидуально (1 или 2 раза в неделю однократный прием диуретических препаратов) в зависимости от величины суточного диуреза.

иАПФ.

Каптоприл (капотен) 0,2 - 2 мг/кг, энап (энам, эналаприл) в дозе 2,5 – 5 мг/сутки, лизиноприл 2.5 - 5 мг/сутки, цилазаприл 0,02 - 0,04 мг/кг/сутки.

Лечение этими препаратами должно проводится даже при отсутствии выраженного клинического эффекта, т.к. доказано, что они снижают риск летальных исходов.

Побочные эффекты иАПФ: гипотония, головокружение, кашель, ринорея; у больных с нарушением функции почек или при сочетании с калийсберегающими диуретиками возможна глперкалиемия.

Отмена ингибиторов иАПФ должна проводиться постепенно, со снижением дозы.

Препараты не назначаются больным с аортальным, митральным стенозом, констриктивным перикардитом, гипертрофической кардиомиопатией.

β-адреноблокаторы.

Положительные эффекты β-адреноблокаторов при СН заключаются в:

1) урежении ритма;

2) уменьшении ишемии (гипоксии миокарда);

3) уменьшении гипертрофии миокарда;

4) уменьшении гибели кардиомиоцитов;

5) сокращении размеров левого желудочка;

6) улучшении диастолического расслабления;

7) восстановлении чувствительности β-рецепторов и ответа на внешние стимулы;

8) уменьшении электрической нестабильности миокарда.

Показанием для назначения β-блокаторов является высокая активность симпатадреналовой системы, диастолическая форма СН, толерантность к лечению гликозидами, иАПФ и диуретиками.

β-блокаторы противопоказаны при: выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде II - III степени, синдроме слабости синусового узла, выраженной артериальной гипотонии, кардиогенном шоке, хронических обструктивных заболеваниях легких.

Пропраналол (обзидан, анаприлин) 0,5 - 2 мг/кг/сутки, соталол в дозе 5-20 мг/сутки, карведилол 0,5 - 1 мг/сутки.

Терапию β-блокаторами начинают с минимальных доз, увеличивая их каждые 2-3 недели до оптимальной. Используются β-блокаторы, как правило, в дополнение к традиционной терапии.

При лечении β-блокаторами важно контролировать АД, ЧСС на пике действия (через 1 - 2 часа). Систолическое АД должно быть не ниже 85 мм.рт.ст., число сердечных сокращений не < 55 в минуту.

Глюкокортикоиды, назначенные в небольших дозах (1,5 - 0,8 мг/кг) коротким (до 1 мес) курсом оказывают благоприятное влияние на энергетический обмен в сердечной мышце, обладают положительным инотропным эффектом, особенно при миокардитах и ревматизме, как причине возникновения СН.

Подключение глюкокортикоидов может устранить рефрактерность к сердечным гликозидам.

55. Острый гломерулонефрит. Этиология Патогенез. Классификация острых гломерулонофритов. Клиника нее варианты. Осложнения. Прогноз.

Острый гломерулонефрит – это острое диффузное иммуно-воспалительное заболевание почек, с преимущественным поражением клубочков экссудативно-пролиферативного характера.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 870 | Нарушение авторских прав