АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вскармливание недоношенных новорожденных

Прочитайте:
  1. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ
  2. Анемии недоношенных детей.
  3. Анемии у недоношенных детей
  4. Анестезиологическое пособие при асфиксии новорожденных
  5. АНОМАЛИЙ, СВЯЗАННЫХ С ИСКУССТВЕННЫМ ВСКАРМЛИВАНИЕМ
  6. Апноэ недоношенных
  7. Болезни нервной системы новорожденных
  8. Болезни нервной системы новорожденных
  9. ВАКЦИНАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
  10. Ведение новорожденных.

Анатомо-физиологические особенности ЖКТ у недоношенных

1. Сосательный и глотательный рефлексы и их координация до 32–34 недель гестации не развиты.

2. Объем желудка мал, тонус пилорического отдела преобладает над малоразвитым сфинктером кардиальной части желудка.

3. Секреция желудочного сока, способность кислотообразования и продукции пепсиногена снижены.

4. Активность перистальтики кишечника низкая, что приводит к вздутию живота, перерастяжению кишечника.

5. Расщепление белков неполное.

6. Активность лактазы снижена.

7. Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных детей находится на достаточном уровне.

8. Ферменты кишечника, участвующие в углеводном и белковом обмене, формируются на более ранних этапах, чем липолитические ферменты, в связи с чем у недоношенных часто отмечается повышенная экскреция фекального жира.

Сроки назначения первого кормления

Должны быть строго индивидуальными. Вопрос о первом кормлении ребенка решается с учетом его гестационного возраста и клинического состояния. Следует стараться начать энтеральное кормление как можно раньше. Слишком позднее первое кормление увеличивает первоначальную потерю массы тела, приводит к электролитным и метаболическим нарушениям, ацидозу.

· Недоношенным детям, родившимся в большом сроке гестации (35–36 недель) в относительно удовлетворительном состоянии, целесообразно начинать первое кормление не позднее 2–3 часов после рождения.

· У детей с гестационным возрастом менее 34 недель и массой менее 2000 г основные принципы вскармливания — осторожность и постепенность. Вместе с тем в ведущих центрах у стабильных детей с массой тела 1000–1500 г удается начинать энтеральное кормление в конце первых суток, менее 1000 г — со 2-го дня.

Перед началом первого кормления необходимо:

1) оценить клиническое состояние:

а) если ребенок перенес асфиксию с оценкой по шкале Апгар 1–5 баллов и ацидоз, то кормление необходимо отсрочить и назначить ребенку парентеральное питание и принять меры для коррекции нарушений;

б) частота дыханий должна быть не более 60 дыханий в минуту для кормления из соски и не более 60–80 дыханий в минуту — для зондового. Тахипноэ повышает риск аспирации;

2) убедиться в наличии перистальтики кишечника:

а) живот должен быть мягким, не вздутым, выслушиваться перистальтика;

б) должен отойти меконий;

3) провести пробу на толерантность к пище (если риск срыгиваний высок):

а) проводится физиологическим раствором (предпочтительнее), дистиллированной водой, 5 % раствором глюкозы;

б) количество раствора на одно кормление зависит от массы тела:

менее 1000 г — 1–2 мл;

1000–1500 г — 2–4 мл;

1500–2000 г — 4–5 мл;

в) проба может повторяться несколько раз (каждые 3 часа), пока не подтвердится, что функции ЖКТ не нарушены и кормление не вызывает аспирации и респираторных расстройств.

Расчет необходимого количества пищи

Определяется энергетическим (калорийным) методом:

– с 1 по 10 день жизни назначается по 10 ккал × m × n, где m — масса тела в кг, n — возраст ребенка в днях;

– с 11 по 20 день жизни калорийность увеличивается со 100 до 130 ккал/кг;

– с 21 дня до 1 месяца — со 130 ккал/кг до 140–150 ккал/кг.

Другие методы расчета питания недоношенным новорожденным:

· формула Малышевой: 14 × m × n;

· формула Зайцевой: 2 % от массы (в граммах) × n;

· формула Ромеля: (n+ 10) ´ масса в г/ 100;

· на одно кормление 3 × m × n, где m — масса тела в кг, n — возраст ребенка в днях.

Приведенными формулами пользуются до 10–14 дня жизни.

Затем используется формула Хазанова:

- с 2 до 4 недель суточный объем пищи составляет 1/6 массы тела в граммах;

- с 4 недель — 1/5 массы тела.

Частота кормлений зависит от массы тела ребенка, его степени зрелости, общего состояния. Применяют 7–8-разовое кормление, но по показаниям частота может быть увеличена до 10 раз в сутки.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1531 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)