АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструментальные методы. При любом виде анестезии необходим постоянный мониторинг кровообращения и дыхания

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  3. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  4. II. Дополнительные методы
  5. II. Инструментальные методы диагностики
  6. II. Неизотопные методы
  7. III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
  8. III. Перспективные методы лечения инсулинозависимого сахарного диабета
  9. III. Экстракорпоральные методы детоксикации
  10. IV. Многомерные статистические методы

При любом виде анестезии необходим постоянный мониторинг кровообращения и дыхания. Если используются миорелаксанты, показана стимуляция периферического нерва. Стандартные инструментальные методы мониторинга приведены в рамке 10.2.

 

Рамка 10.2. Стандартный мониторинг   · Сердечно-сосудистая система - ЧСС - ЭКГ - неинвазивное АД - пульсоксиметрия · Дыхательная система - частота дыхания - ETCO2 - концентрация O2 во вдыхаемой дыхательной смеси · Нервно-мышечная передача - стимуляция периферического нерва

 

Для некоторых операций требуются дополнительные виды мониторинга (рамка 10.3).

При ЭКГ-мониторинге важно помнить, что электрическая активность может регистрироваться даже в отсутствие адекватного сердечного выброса. Электрокардиография предназначена для мониторинга изменения ЧСС и выявления аритмий.

 

Рамка 10.3. Дополнительный мониторинг   · ИнвазивноеАД · Центральное венозное давление · Давление в легочной артерии · Концентрация ингаляционных анестетиков · Диурез · Температура · Объем кровопотери · Биохимический анализ крови: рН, газы артериальной крови, электролиты · Уровень гемоглобина в крови · Коагулограмма

 

Пульсоксиметрия основана на различии в поглощении световых волн разными формами гемоглобина. Оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин по-разному поглощают лучи красного и инфракрасного спектра. Одинаково поглощаются волны длиной 805 нм (изосбестическая точка). Пульсоксиметр имеет два источника света с одной стороны датчика и фотодиод, который генерирует электрическое напряжение при попадании света. Два источника света излучают волны красного, видимого спектра (длина волны 660 нм) и инфракрасного, невидимого спектра (длина волны 800 нм).

Ткани поглощают свет, но достаточное его количество передается на фотодиод. Артериальная пульсация оксигенированной крови меняет количество красных и инфракрасных световых волн, передаваемых через палец. Расчет этих изменений производится микропроцессором, в результате чего выводится показатель количества оксигенированной крови в ткани. Амплитуда и форма артериальной пульсации регистрируются как плетизмографическая кривая.

Благодаря S-образной форме кривой диссоциации оксигемоглобина адекватная оксигенация тканей обеспечивается при SaO2 более 90%.

Пульсоксиметрия недостоверна в следующих случаях:

· чрезмерная двигательная активность больного

· венозный застой

· чрезмерное внешнее освещение

· ногти, покрытые лаком/искусственные ногти

· внутривенные препараты: метиленовый синий, индоцианин зеленый

· отравление угарным газом

Снижение SaO2 ниже 90% требует немедленного вмешательства. Оксигенация тканей зависит от концентрации кислорода во вдыхаемой дыхательной смеси функции легких, уровня гемоглобина и сердечного выброса. Основные причины снижения SaO2 перечислены в рамке 10.4. Пока выясняют причину гипоксии и назначают соответствующее лечение, может понадобиться применение 100% кислорода.

Наиболее распространенной причиной снижения SaO2 является обструкция дыхательных путей, которую поэтому и следует исключить в первую очередь.

Рамка 10.4. Причины снижения SaO2   · Система подачи кислорода - отсутствие подачи кислорода (из баллона или централизованного источника) - низкое содержание кислорода в патрубке подачи дыхательной смеси наркозного аппарата - неисправность испарителя · Дыхательный контур и верхние дыхательные пути - неправильно собранный дыхательный контур - разгерметизация контура - нарушение проходимости дыхательных путей - неправильное положение интубационной трубки · Легкие - высокое давление в дыхательных путях - интубация бронха - бронхоспазм - отек легких, пневмоторакс · Гемоглобин - нераспознанное кровотечение - гиповолемия · Сердечно-сосудистая система - артериальная гипотония - аритмии · Ткани - септицемия

 

Капнография предназначается для измерения CO2. В ее основе лежит принцип поглощения инфракрасных лучей. Когда волны инфракрасного спектра попадают на молекулу газа, они повышают ее вибрационную энергию и поглощаются ею. Количество поглощенных инфракрасных волн определенной длины пропорционально количеству CO2 в дыхательной смеси.

При неизменном сердечном выбросе PaCO2 обратно пропорционально альвеолярной вентиляции:

 

PaCO2 ~ 1/VA

 

Распространенные причины увеличения и снижения PaCO2 приведены в рамке 10.5.

В палате пробуждения мониторинг должен осуществляться в том же объеме, что и в операционной. Мониторинг необходим во время внутрибольничной транспортировки, а также при переводе больного в другое лечебное учреждение.

 

 

Рамка 10.5. Причины повышения или снижения PaCO2   · Снижение PaCO2` - гипервентиляция - низкий сердечный выброс: эмболия (воздушная или тромбоэмболия) · Повышение PaCO2 - гиповентиляция - рециркуляция CO2 вследствие нарушений в дыхательном контуре - гиперметаболические состояния: злокачественная гипертермия

 

 

Выводы

 

Лучшим интраоперационным монитором является опытный и бдительный анестезиолог. Ни при каких обстоятельствах анестезиолог не должен покидать операционную, пока там находится больной.

Необходимо проводить тщательное многократное клиническое обследование (осмотр, аускультацию и пальпацию) и использовать инструментальные методы мониторинга.

Эти принципы верны для всех хирургических вмешательств. Бывают «маленькие операции», но не бывает «маленьких наркозов».


 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 789 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)