АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 23. Регионарная анестезия

Прочитайте:
  1. B) гемианестезия на противоположной стороне
  2. Анестезия
  3. Анестезия
  4. Анестезия
  5. Анестезия
  6. Анестезия
  7. Анестезия
  8. Анестезия
  9. Анестезия
  10. Анестезия

 

 

Местные анестетики применяют для интраоперационной анестезии и послеоперационной анальгезии. Во время операции их могут использовать как самостоятельно, так и в сочетании с седацией или обшей анестезией. Каждый анестезиолог должен начать изучение регионарной анестезии в самом начале своей профессиональной карьеры.

Наиболее распространенными местными анестетиками являются лидокаин, бупивакаин, прилокаин (таблица 23.1). Выбор препарата определяется быстротой наступления эффекта и его продолжительностью. Адреналин продлевает действие местных анестетиков.

 

Таблица 23. 1

Свойства местных анестетиков
Название препарата Продолжительность действия (часы) Максимальная доза (мг/кг)
Стандартный раствор Раствор с добавлением адреналина
Лидокаин 1 – 3    
Бупивакаин 1 – 4    
Прилокаин 1 – 3    

 

При передозировке или непреднамеренном внутрисосудистом введении местные анестетики могут вызывать побочные эффекты. Токсичность проявляется различными реакциями – от незначительного психомоторного возбуждения до тяжелых неврологических и фатальных сердечно-сосудистых нарушений (рамка 23.1).

Иногда для увеличения продолжительности действия и уменьшения кровонаполнения операционного поля (например, при операциях на щитовидной железе) к раствору местного анестетика добавляют адреналин. Во избежание ишемии адреналин нельзя использовать в тех участках тела, где отсутствует коллатеральный кровоток. Рекомендации по применению адреналина приведены в рамке 23.2.

 

Рамка 23.1. Клиническая картина токсического действия местных анестетиков · Тревожность · Беспокойство · Тошнота · Шум в ушах · Парестезии губ · Тремор · Тахипноэ · Клонические судороги · Аритмии - фибрилляция желудочков - асистолия

 

Рамка 23.2. Обязательные условия при добавлении адреналина к растворам местных анестетиков   · Отсутствие гипоксии · Отсутствие гиперкапнии · В сочетании с аритмогенными ингаляционными анестетиками (например, галотаном) следует применять с особой осторожностью · Концентрация раствора адреналина не должна превышать 0,0005% · Максимальная доза 0,0005% раствора адреналина: - не более 20 мл в течение 10 мин - не более 30 мл в течение часа

 

В растворе местного анестетика концентрация адреналина должна быть 1:200 000 (0,0005%). Существуют стандартные 0,1% и 0,01% растворы адреналина. Чтобы получить 0,0005% раствор адреналина, нужно развести до 20 мл:

1 мл 0,01% раствора адреналина

или

0,1 мл 0,1 % раствора адреналина

Первый способ точнее, поскольку отмерить 0,1 мл нелегко.

1 мл 0,0005% раствора содержит 5 мкг адреналина. Проведение регионарной анестезии должно соответствовать определенным требованиям (рамка 23.3).

 

 

Рамка 23.3. Обязательные условия для регионарной анестезии   · Информированное согласие · Налаженный венозный доступ · Наличие лекарственных препаратов и оборудования для СЛР · Стерильность операционного поля · Стерильность анестезиолога · Отсутствие противопоказаний к регионарной анестезии · Адекватные дозы местных анестетиков

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 861 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)