АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ингаляция кислорода

Прочитайте:
  1. Альвеолярное напряжение кислорода
  2. Безопасное применение кислорода во время дефибрилляции
  3. В. Однако вспомним, что постоянный приток кислорода в организм обеспечивает именно сосудистая система...
  4. Влияние кислорода и двуокиси углерода на мозговой кровоток
  5. Возрастные поправочные коэффициенты к величинам максимального потребления кислорода по номограмме I. Adtrand (1960)
  6. Глава 3 Физиологические критерии транспорта кислорода
  7. Доставка кислорода к тканям в зависимости от степени кровопотери и гемодинамической компенсации
  8. Ингаляция
  9. Использование кислорода

Гипоксемия является неизбежным последствием большой операции, поэтому в палате пробуждения ингаляцию кислорода часто назначают всем больным. Основные причины гипоксемии в раннем послеоперационном периоде представлены в рамке 30.2. Важно, что гипоксемия может сохраняться и по истечении этого периода, еще в течение нескольких дней.

Диффузионная гипоксия – преходящее явление в конце анестезии, когда отключают подачу закиси кислорода, замещая ее воздухом. Растворимость закиси азота в крови в десятки раз выше, чем азота и кислорода. Закись азота очень быстро поступает в альвеолы. За счет элиминации закиси азота выдыхаемый объем превышает вдыхаемый. В результате поступающая в альвеолы закись азота оказывает дилюционный эффект на присутствующий там кислород.

 

Рамка 30.2. Причины ранней послеоперационной гипоксемии   · Гиповентиляция - обструкция дыхательных путей - центральное угнетение дыхания - слабость дыхательных мышц · Неравномерность вентиляционно-перфузионного отношения · Повышенное потребление кислорода - дрожь · Угнетение реакции на гипоксемию · Пониженное содержание кислорода - низкий сердечный выброс - анемия

 

Основными причинами ранней послеоперационной гипоксемии является частичная обструкция верхних дыхательных путей, центральное угнетение дыхания (обычно вызванное опиоидами) и слабость дыхательных мышц из-за остаточного действия миорелаксантов. После длительной общей анестезии нарушается вентиляционно-перфузионное отношение, чему способствуют ожирение и сопутствующие легочные заболевания. Ингаляционные анестетики (даже в низкой концентрации) ослабляют реакцию системы дыхания на гипоксемию.

Обычно ингаляцию кислорода проводят через маски, обеспечивающие постоянную или переменную FiO2.

 

Кислородные маски, обеспечивающие постоянную FiO2

Эти маски обеспечивают точную FiO2 независимо от характера самостоятельного дыхания больного. Точность обусловлена тем, что скорость доставляемого потока выше, чем скорость максимального инспираторного потока, которую способен развить больной. В эти маски встроен клапан Вентури, позволяющий насыщать воздушный поток кислородом. Клапан Вентури обеспечивает постоянное соотношение между кислородом и атмосферным воздухом при высокой скорости потока. Разные клапаны обеспечивают разную FiO2 (24, 28, 35, 40 и 60%). Поток кислорода, необходимый для обеспечения обозначенной FiO2 указан на каждой маске. Такие маски дороги, их применяют только в тех случаях, когда требуется определенная точная FiO2 например, при хроническом обструктивном заболевании легких. В отсутствие особых показаний применяют более дешевые маски, обеспечивающие переменную FiO2.

 

Кислородные маски, обеспечивающие переменную FiO2

При использовании такой маски FiO2 зависит от скорости доставляемого потока, скорости развиваемого больным инспираторного потока, а также от продолжительности экспираторной паузы. Аналогично функционируют носовые канюли. При нормальном дыхании, в отсутствие дыхательной недостаточности подача кислорода со скоростью потока 4 л/мин обеспечивает FiO2 около 40%. При необходимости FiO2 можно проверить с помощью кислородного анализатора.

С помощью одноразовой кислородной маски нельзя достичь FiO2 более 60%; если возникает такая необходимость, применяют анестезиологическую лицевую маску.

Общепринятые критерии готовности больного к переводу из палаты пробуждения перечислены в рамке 30.3.

 

Рамка 30.3. Стандартные критерии готовности к переводу из палаты пробуждения   · Больной бодрствует и выполняет команды · Больной самостоятельно поддерживает проходимость верхних дыхательных путей, защитные рефлексы восстановились · Адекватное дыхание · Стабильная гемодинамика · Боль устранена, рвоты нет

 

 

Выводы

 

Ответственность за больного в палате пробуждения лежит на анестезиологе, который должен находиться в пределах доступности и немедленно прибыть туда при возникновении осложнений по вызову медицинских сестер. Анестезиолог также несет ответственность за перевод больного из палаты пробуждения в отделение, документируя свое решение в истории болезни.


 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)