АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Энцефалопатия

При энцефалопатии (энцефалическом синдроме) применяется дегидратационная терапия 15-20% раствором маннитола в дозе 1-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела, вводят в/м или в/в мочегонные - фуросемид (1-3 мг/кг/сутки в 2-3 приема) с пе­реходом в дальнейшем на диакарб внутрь (0,125-0,25), действующий медленнее. При более стойких изменениях со стороны ЦНС проводится терапия стероидами и други­ми средствами соответственно симптоматике и периоду болезни.

Аллергические реакции.

У склонных к аллергическим реакциям детей их можно в значительной сте­пени предупредить введением антигистаминных средств до и после прививки. Для лечения аллергических реакций более эффективно парентеральное вве­дение антигистаминных препаратов. При тяжелых аллергиче­ских осложнениях назначают преднизолон внутрь в дозе 1-2 мг/кг/сут. или паренте­рально - 2,0-5,0 мг/кг/сут, дексаметазон внутрь в дозе 0,15-0,3 мг/кг/сут или парентерально - 0,3-0,6 мг/кг/сут. По эффективности 0,5 мг дексаметазона (1 табл.) соответствует примерно 3,5 мг преднизолона или 15 мг гидрокортизона.

Анафилактический шок.

При шоке немедленно вводят адреналина (0,1%) или норадреналина (0,2%) подкожно или внутримышечно в дозе 0,01 мл/кг (0,05-0,1 мл грудным детям; 0,1-0,3 мл более старшим; 0,3-0,5 мл подросткам) каждые 10 -15 мин до выведения больного из тяжелого состояния. При развитии реакции на подкожное введение биопрепарата целесообразно вторую дозу адреналина ввести в место инъекции для сужения подкожных сосудов. Если состояние больного не улучшается, то симпатомиметик вводят внутривенно, разведя в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (0,01 мл/кг 0,1% раствора адреналина, 0,2% раствора норадреналина или 0,1-0,3 мл 1% раствора мезатона). Одновременно внутримышечно вводится антигистаминный пре­парат в возрастной дозировке. Более эффективно капельное в/в введение этих средств. Для этого 1 мл 0,1% раствора адреналина разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы, что дает его концентрацию 4 мкг/мл. Инфузию начинают с 0,1 мкг/кг/мин и доводят до требуемой для поддержания кровяного давления - не более 1,5 мкг/кг/мин. В ряде случаев для поддержания кровяного давления требуется введе­ние инотропного средства, например, дофамина в/в в дозе 5-20 мкг/кг/мин.

Во избежание аспирации рвотных масс ребенка укладывают на бок, обкла­дывают грелками, тепло укрывают, дают горячий чай или кофе с сахаром и обеспечи­вают доступ свежего воздуха; по показаниям проводят ингаляции О₂ через маску, вводят подкожно или в/м кофеин; внутривенно коргликон или строфантин.

При развитии бронхоспазма ингалируют сальбутамол через дозированный ингалятор или под тентом (0,5% раствор - 5 мг/мл - по 0,05-0,15 мг/кг в 2-3 мл физраствора) или внутривенно вводят эуфиллин в дозе 4 мг/кг в 10-20 мл физраствора.

При остром отеке гортани показана интубация трахеи или трахеотомия. Нарушение дыхания и его остановка требуют внутривенного медленного введения лобелина (1% раствор в дозе 0,1-0,3 мл) или цититона (0,1-0,5 мл), проведения ИВЛ.

Кортикостероидные препараты для борьбы с первыми проявлениями шока не заменяют адреналин, их введение может снизить тяжесть или пре­дотвратить развитие более поздних проявлений - бронхоспазма, уртикарий, отеков, спазма кишечника и других гладкомышечных органов в течение последующих 12-24 часов. Внутривенно или внутримышечно вводят половину суточной дозы раствора преднизолона (3-6 мг/кг/сутки) или дексаметазона (0,4-0,8 мг/кг/сутки), при необходимости эту дозу повторяют. Дальнейшее лечение, если необходимо, можно проводить оральными препаратами (преднизолон 1-2 мг/кг/сутки, дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг/сутки). Целе­сообразно назначение комбинации H₁ и Н₂ - блокаторов.

Всех больных с анафилактическим шоком после оказания им первой помощи и выведения из угрожающего состояния следует срочно госпитализировать.

Более легкие формы анафилактоидных реакций (зуд, сыпи, отек Квинке, крапивница) требуют введения адреналина подкожно (1-2 инъекции) и назначения антигистаминного Н₁- блокатора на 24 часа возможно в сочетании с Н₂ -блокаторами внутрь (циметидин по 15-30 мг/кг/сут, ранитидин по 2-6 мг/кг/сут).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1240 | Нарушение авторских прав