АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расширенная программа иммунизации

На Земном шаре ежегодно умирает около 12 миллионов детей от инфекций, потенциально управляемых средствами иммунопрофилактики. Из этого числа около 7,5 млн. гибнут от заболеваний, против которых пока отсутствуют хорошие вакцины, но более 4 млн. детей умирает от болезней, которые полностью предотвратимы.

Успешная реализация программы Всемирной Организации Здравоохранения по ликвидации оспы в мире резко повысила престиж программ вакцинации. Во второй половине ХХ века вакцинация была признана как наиболее доступное и экономичное средство в борьбе с инфекциями, а также достижения активного долголетия во всех социальных группах населения развитых и развивающихся стран.

Цель и задачи массовой вакцинопрофилактики в национальных масштабах и в масштабах планеты определяет Расширенная Программа Иммунизации (РПИ), которую сформулировала ВОЗ в 1974 году. В последующие годы программа уточнялась и дополнялась. В настоящее время принято выделять три этапа РПИ.

I этап (1974-1990 гг.). Цель РПИ-I – существенное снижение в глобальном масштабе заболеваемости и смертности от кори, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка и туберкулеза путем обеспечения к 1990 году необходимых условий для иммунизации каждого ребенка на Земном шаре. В качестве средства достижения этой цели было рекомендовано вакцинировать не менее 80% детей первых лет жизни. Одновременно были определены подходы к реализации этих целей: оказание помощи государствам членам ВОЗ в разработке национальных программ иммунизации, подготовка национальных кадров всех уровней, разработка и создание системы хранения и транспортировки вакцин, проведение постоянной оценки реализации национальных программ иммунизации и оказание поддержки научным исследованиям, приоритетным в плане повышения эффективности специфической профилактики инфекционных болезней. Для выполнения РПИ были созданы службы иммунизации во многих развивающихся странах и глобальная автоматизированная информационная система эпидемиологического надзора. Кроме этого, РПИ предусматривает постепенное включение в ее реализацию все большего числа стран по мере достижения ими необходимых организационных, научных и экономических предпосылок, и включение в национальные программы иммунизации прививок против других инфекционных болезней. Выбор целевых болезней для РПИ основывается на следующих параметрах: уровни заболеваемости и смертности от конкретных инфекций, представляющих проблему для национального здравоохранения, наличие эффективных и недорогих вакцин и соответствующий возраст (дети первых лет жизни) для вакцинопрофилактики.

Итогом РПИ-I стало существенное снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, столбняком, корью и полиомиелитом. По сравнению с довакцинальным периодом в пределах бывшего СССР и США к 1990 году заболеваемость дифтерией уменьшилась на 96,6 и 99,9% соответственно, коклюшем – на 97,6 и 98,5%, столбняком – на 96,4 и 90,0%, корью – на 98,9 и 91,1%, паралитическим полиомиелитом – на 92,5 и 100,0%. Такие результаты были получены при ежегодной иммунизации не менее 80,0% детей. Однако, опыт борьбы с натуральной оспой показал, что 80-90% охват прививками недостаточен для ликвидации инфекции. Натуральная оспа была ликвидирована лишь тогда, когда были привиты 99,0% населения.

II этап (1990-2000 гг.). РПИ-II предполагает решение двух глобальных задач: усиление контроля с помощью вакцинации за 7 детскими инфекциями – перечень инфекций РПИ-I дополнен вирусным гепатитом В, признание возможным искоренение полиомиелита во всех странах мира. Средством решения первой задачи является достижения охвата прививками 95% детей. Стратегия ликвидации полиомиелита включает следующие основные принципы: а) достижение высокого уровня охвата детей прививками против полиомиелита в результате плановой иммунизации; б) проведение национальных дней иммунизации; в) организация системы эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами и циркуляцией дикого полиовируса; г) проведение дополнительной «подчищающей» иммунизации против полиомиелита.

Итоги РПИ-II выявили две закономерности вакцинопрофилактики полиомиелита. Была продемонстрирована возможность искоренения эпидемического паралитического полиомиелита в рамках крупного региона (США и Южноамериканский континент). А опыт бывшего СССР показал обратимость результатов массовой иммунопрофилактики полиомиелита и возможность возвращения инфекции там, где плановую иммунизацию прекратили или проводили не в полном объеме.

III этап (после 2000 г.). Проект РПИ-III будет нацелен прежде всего на расширение числа инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, и последовательное проведение международных программ по искоренению антропонозов. Ожидается, что в 2025 году детей и взрослых будут иммунизировать против 28 инфекций в развитых странах и 37 инфекций в развивающихся странах. Последовательность глобального искоренения антропонозов описывается следующим образом: полиомиелит – 2005 г., корь – 2007-2010 гг. Решение этой задачи позволит по мнению, экспертов ВОЗ, отменить вакцинацию против вызываемых указанными вирусами инфекций (освобождение от вакцинозависимости). В качестве кандидата на искоренение названы краснуха и инфекция, вызываемая H.influenzae типа b. Обсуждаются теоретические и практические проблемы ликвидации дифтерии и эпидемического паротита.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1913 | Нарушение авторских прав