АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отравления ядовитыми техническими жидкостями

Метанол (метиловый спирт). Бесцветная жидкость. По запаху и вкусу почти не отличается от этанола. Широко используется в промышленности в качестве растворителя красок, жиров, смол, как средство для получения формальдегида, денатуриро­ванного этилового спирта, синтеза различных органи­ческих соединений. Отравления метанолом обычно связаны с нарушением правил его хранения и использования. Нередко метанол принимают внутрь оши­бочно вместо этанола в связи со сходством их органолептических свойств. Отравление метанолом насту­пает в основном при приеме внутрь, реже через ды­хательные пути и кожные покровы. Летальная доза при приеме внутрь – 100 мл (без предварительного приема этанола). Токсическая концентрация в кро­ви – 200 мг/л, смертельная – более 800 мг/л. Метанол и его метаболиты (формальдегид, му­равьиная кислота), в течение продолжительного вре­мени (до 3—4 суток) могут циркулировать в крови, а также присутствовать в моче, что связано с более медленным процессом окисления метилового спирта по сравнению с этиловым. Выводится метанол из ор­ганизма главным образом через легкие и почки.

Клиника острого отравления зависит от дозы токсиканта и индивидуальной чувствительности. В начальном пе­риоде интоксикации (наркотическом) наблюдается эйфория, но ме­нее выраженная, чем при этаноловом опьянении. От­мечаются вялость, нарушение походки. Это состояние вскоре сменяется сном продолжительностью от 12 ча­сов до суток и более. Затем возникают резкая общая слабость, головная боль, головокружение, рвота, боль в животе, нарушается зрение (нечеткое восприятие, мерцание предметов) с последующим развитием сле­поты. При неврологическом обследовании выявляют­ся мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет, атактическая походка, неустойчивость в позе Ромберга, тремор пальцев вытянутых рук, повышение глубоких рефлексов, выраженные вегетативные реакции. На глазном дне обнаруживаются отек сосков зрительных нервов, гиперемия и точечные кровоизлия­ния в сетчатке, позже наступает атрофия зрительных нервов. Крайне тяжелая степень отравления сопро­вождается глубокой утратой сознания, расширением зрачков, отсутствием фотореакций, арефлексией, гипотонией, нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Описаны случаи летального исхода в первые 2–3 суток с момента отравления вследствие развития коллапса.

Первая врачебная помощь: при пероральном отравлении мета­нолом необходимо срочно вызвать рвоту и промыть желудок водой или 1–2% раствором натрия гидро­карбоната, дать солевое слабительное. В качестве ан­тидота применяют этиловый спирт: вначале 100 мл 30% раствора внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл 4–5 раз в день, в последующие сутки – 2–3 раза по 100 мл в день. При коматозном состоянии эти­ловый спирт вводят внутривенно капельно в виде 5–10% раствора (до 1 мл/кг в сутки в расчете на 96% спирт).

Квалифицированная и специализированная помощь: с целью детоксикации применяется форсирован­ный диурез с ощелачиванием плазмы (натрия гидро­карбоната 5% раствор 500–1000 мл внутривенно ка­пельно; изотонический раствор хлористого натрия, раствор Рингера-Локка, реополиглюкин, гемодез), гемосорбция, гемодиализ; при нарушениях дыхания по центральному типу проводится искусственная вентиляция легких, показана ингаляция кислорода. Назначают сердечные и противоотечные средства, преднизолон (30–60 мг внутривенно), витамин В₁ (6% раствор до 5 мл внутримышечно), аскорбиновую кислоту (5% раствор 20 мл внутривенно), АТФ (2–3 мл 1% раствора внутримышечно). При нарушении зрения – повтор­ные люмбальные пункции, внутривенно 20 мл 16% раствора хлорида кальция, капельно – 40% раствор глюкозы 200 мл с 20 мл 2% раствором новокаина, ретробульбарно – преднизолон 5 мг.

Этиленгликоль (антифриз). Представляет собой двухатомный спирт. Химически чистый этиленгликоль пред­ставляет собой прозрачную бесцветную, сиропообразную, сладковатую на вкус жидкость, без запаха. Тех­нический этиленгликоль имеет желтоватую окраску. Этиленгликоль используется в основном в виде 30 – 40% водного раствора как незамерзающая смесь для охлаждения двигателей в автомобилях и в авиации. Отравление этиленгликолем обычно возникает в результате употребления его внутрь с целью опьяне­ния или случайно вместо алкогольных напитков. Ми­нимально токсической дозой для человека является 30 – 50 мл внутрь, летальной – от 100 мл и выше. В судебно-медицинской практике наблюдались слу­чаи отравления со смертельным исходом после прие­ма 25 – 30 мл.

В клинике острого отравления этиленгликолем вы­деляют три стадии течения интоксикации: 1)началь­ная – продолжается до 12 часов, при этом преоб­ладают симптомы поражения ЦНС по типу алкоголь­ного опьянения; 2)нейротоксическая– прогрессиру­ют симптомы поражения ЦНС и присоединяются на­рушения функции дыхания и сердечно-сосудистой си­стемы; 3)нефротоксическая – в клинике отравления на 2 – 3-е сутки преобладают симптомы поражения печени и почек. После приема этиленгликоля внутрь возникают рвота, боль в животе, жидкий стул с примесью кро­ви. В первые двое суток превалируют церебральные нарушения. Наблюдаются сильная головная боль, головокружение, расстройства координации движений (поведение пьяного человека), угнетение сознания (оглушение, сопор, кома). При прогрессировании ин­токсикации появляются клонико-тонические судоро­ги, гипертермия, ригидность мышц затылка, тахикар­дия, тахипноэ, цианоз губ, снижается артериальное давление. Спустя 2—3 суток с момента отравления, иногда раньше, выявляются симптомы поражения по­чек, печени, развивается острая печеночно-почечная недостаточность. Возникают боли в поясничной об­ласти, повышается артериальное давление, нараста­ет количество мочевины и креатинина в крови, опре­деляются альбуминурия, гематурия, в моче находят гиалиновые и зернистые цилиндры, оксалаты, разви­вается анурия. Смерть обычно наступает в конце пер­вой или на второй неделе болезни от уремии. При благоприятном исходе развивается стойкий астеновегетативный синдром.

Первая врачебная помощь: промывание желудка через зонд, солевое слабительное; в раннем периоде – фор­сированный диурез с ощелачиванием крови (5% ра­створ натрия гидрокарбоната в сутки 1000–1500 мл), водная нагрузка (обильное питье щелочных вод).

Квалифицированная и специализированная помощь: антидотная терапия (этанол в 1-2-е сутки – по 50 мл 30% раствора внутрь через 3 часа или 5% раствор в вену из расчета 1 – 2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела в сутки, 10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата по 10 – 20 мл внутривенно, повторно; в 1–2-е сутки – гемосорбция, гемодиализ; двусторонняя паранефральная блокада 0,5% раствором новокаина; аскорбиновая кислота внутрь по 0,1 г 4 раза в день; сердечные препараты; при возбуждении – магния сульфат 10 мл 25% ра­створа внутримышечно; феназепам 3% - 1 мл внут­римышечно. Для лечения астенических состояний ис­пользуют общеукрепляющие средства и препараты, улучшающие трофику нервной ткани (фосфаден, каль­ция глицерофосфат, церебролизин, глутаминовая кис­лота, аминалон, пирацетам) и средства, стимулирую­щие нервную систему (настойки лимонника, аралии маньчжурской, заманихи, пантокрин); при повышен­ной возбудимости, раздражительности – седативные средства и транквилизаторы (препараты брома, валериана, феназепам).

Дихлорэтан (хлористый этилен). Бесцветная мас­лянистая жидкость со специфическим ароматическим запахом, хорошо растворяется в спирте, эфире и жи­рах. Благодаря высоким растворяющим и экстраги­рующим свойствам дихлорэтан получил широкое при­менение в промышленности, сельском хозяйстве и бы­ту. Отравление может наступить при поступлении яда в организм через пищеварительный тракт, дыхатель­ные пути или кожные покровы. При энтеральном по­ступлении яда, как правило, развиваются тяжелые от­равления. Прием внутрь 20 – 30 мл дихлорэтана не­редко приводит к смертельному исходу. Быстрое вса­сывание дихлорэтана в кровь, хорошая растворимость в жирах, высокая токсичность метаболитов обуслов­ливают выраженное токсическое действие его на ЦНС, паренхиматозные органы (печень, почки), сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт. В процессе его метаболизма обра­зуются высокотоксичные соединения – хлорэтанол и монохлоруксусная кислота, обладающие вы­раженным цитотоксическим действием. Выведение ди­хлорэтана и продуктов его окисления из организма осуществляется через легкие, почки и кишечник ( скалом). Острое отравление дихлорэтаном характеризуется развитием психоневрологических расст­ройств, нарушением функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, поражением органов желудочно-кишечного тракта. Различают три степени отравления: легкую, среднюю и тяжелую. Основными жалобами больных являются тошнота, рвота, общая слабость, головная боль, боль в животе, шаткость по­ходки. Сразу же после приема токсического вещест­ва возникает рвота, часто с примесью желчи, вскоре появляется жидкий «хлопьевидный» стул с характер­ным специфическим запахом. Во всех случаях нару­шается функция внешнего дыхания из-за повышен­ной саливации, бронхореи, аспирации и западания языка. У больных в коматозном состоянии возникает центральный тип расстройства дыхания вследствие угнетения дыхательного центра. К характерным про­явлениям интоксикации относится развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности со стойким па­дением артериального давления. На 2–5-е сутки у большинства больных отмечаются выраженные кли­нические признаки поражения печени и почек. Неврологические расстройства распространенного характера появляются спустя несколько минут или часов после отравления (в зависимости от дозы при­нятого вещества) и проявляются жалобами на го­ловную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, развитием общемозговых и очаговых симптомов. При средней степени отравления нередко выяв­ляются психические нарушения в виде эйфории, пси­хомоторного возбуждения, слуховых и зрительных галлюцинаций. Напротив, тяжелое отравление, как правило, сопровождается угнетением сознания (сопор, кома), появлением тонико-клонических судорог. Из очаговых симптомов наиболее часто встречаются мидриаз, горизонтальный нистагм, дизартрия с элементами скандирования, мышечная гипотония, гипорефлексия, мозжечковые и экстрапирамидные рас­стройства (интенцнонный тремор, адиадохокинез, неустойчивость в позе Ромберга, гипомимия, брадикинезия). При развитии отека головного мозга обна­руживаются патологические стопные рефлексы и менингеальные симптомы. Неврологические нарушения при отравлении легкой и средней степени носят пре­ходящий характер и исчезают на
5 – 14-е сутки со дня заболевания. Для тяжелых отравлений характер­ны прогрессирующий характер течения, выраженные расстройства функции ЦНС и высокая летальность.

Первая врачебная помощь: промывание желудка в мак­симально ранние сроки (15 – 20 л воды с последую­щим введением 150 – 250 мл вазелинового или касто­рового масла); сочетание методов детоксикации (фор­сированного диуреза с использованием диуретиков (мочевина, манитол, фуросемид).

Квалифицированная и специализированная помощь: применение витаминов группы В (6% раствора B₁ – 4–8 мл/сут, 5% раствора B₆ – 4–8 мл, – 600–1000 мкг B₁₂ внутримышечно, В₁₅ – 1 г внутрь), 10% раствора глюкозы (1–2 г/кг) с инсулином (8–12 ЕД), витамин Е внут­римышечно по 1 мл 4–6 раз в сутки), трасилола, контрикала (50000-100000 ЕД/сутки внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы или в изотониче­ском растворе натрия хлорида), натрия гидрокарбо­ната (5% раствор 500–1000 мл внутривенно капель­но). При выраженном психомоторном возбуждении – тизерцин (2 мл 2,5% раствора), натрия оксибутират (10 мл 20% раствора внутривенно). При геморраги­ческом синдроме вводят кальция глюконат (10 мл 10% раствора 3 раза в сутки), викасол (5 мл 1% раствора 3 – 4 раза в сутки), аминокапроновую кис­лоту (50 – 100 мл 1% раствора), плазму. Также проводят мероприятия по профилактике и лече­нию острой почечной недостаточности.

Тетраэтилсвинец (ТЭС). Органическое соединение свинца. Представляет собой маслянистую легколету­чую жидкость с ароматическим запахом. Нерастворим в воде, но хорошо растворяется в животных жирах, органических растворителях. ТЭС входит в состав этиловых жидкостей. Используется для этилирования бензина в качестве антидетонатора. Легко проникает в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожные покровы. Острые пероральные отравления возникают при употреблении загрязненной воды или пищевых про­дуктов, использовании этиловой жидкости или эти­лированого бензина вместо алкогольных напитков. Ингаляционные и перкутанные отравления могут на­ступать при применении жидкостей, содержащих ТЭС, в качестве растворителя красок, пятновыводителя, для мытья рук, чистки одежды, при промывании этили­рованым бензином двигателя автомобиля и т. д.

Различают острую и хроническую фор­мы отравления. При остром отравлении по истечении скрытого периода (от 30 – 40 мин до нескольких ча­сов) появляется металлический привкус во рту, рво­та, жидкий стул, нередко с примесью крови, боль в животе, головная боль, головокружение, общая сла­бость, нарушается походка, развивается острая сер­дечно-сосудистая недостаточность. К числу ранних симптомов относятся психические расстройства в виде гипногогических галлюцинаций, эйфории, делириозного синдрома, напоминающего ал­когольный. Нередко яркие зрительные и слуховые галлюцинации сочетаются с бредом преследования, виновности, физического воздействия, сенестопатий и аутотопагнозией. В наиболее тяжелых случаях на­ступает угнетение сознания (сопор, кома), нарушение витальных функции (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности). Очаговые неврологические симптомы проявляются расстройствами двигательной и координаторной систем, рефлекторной сферы, нарушением функции отдельных черепных нервов, лабильностью вегетатив­ной иннервации. Выявляются нистагм, дизартрия, интенционный тремор, атактическая походка, в отдель­ных случаях развиваются хореический гиперкинез и миоклонии. Глубокие рефлексы, как правило, повы­шаются, наблюдаются выраженные вегетативные ре­акции (красный разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз, акроцианоз).При благоприятном течении интоксикации насту­пает постепенный регресс органической симптомати­ки с развитием астенического синдрома. Решающее значение в постановке диагноза острого отравления ТЭС наряду с данными анамнеза и клинической кар­тины интоксикации имеет идентификация его в крови и моче.

Первая врачебная помощь: при попадании этиловой жидкости или этилированого бензина на кожу или одежду необходимо немедленно обезвре­дить и удалить яд. С поверхности кожи ТЭС и его смеси удаляют бензином, керосином или другими ра­створителями с последующим обмыванием поражен­ных участков теплой водой с мылом. Для обезвреживания яда на поверхности кожи и на одежде ис­пользуют 10 – 15% раствор, дихлорамина или моно­хлорамина в 70° спирте. Слизистые оболочки глаз и полости рта обрабатывают 0,25–0,5% водным раст­вором хлорамина, затем промывают теплой во­дой. Производят смену одежды. При энтеральном по­ступлении яда – промывание желудка 2% раство­ром натрия гидрокарбоната или 0,5% раствором магния сульфата.

Квалифицированная и специализированная помощь: применяют форсированный диурез, гемосорбцию; внутривенно капельно 5% раствор глюкозы (500-1000 мл) с инсулином, витамины груп­пы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу; при развитии делириозного синдрома – аминазин (2 мл 2,5% раствора) или тизерцин (2 мл 2,5% раствора) внутримышечно, натрия оксибутират (10 мл 20% ра­створа) внутривенно; при отсутствии эффекта – 5 – 10 мл 10% раствора гексенала внутримышечно.

Отравление окисью углерода. Окись углерода (СО) является продуктом непол­ного сгорания органических веществ. Представляет собой бесцветный газ, без запаха, легче воздуха. Обыч­ным противогазом не задерживается. Ис­точником СО и причиной отравления могут быть пожары, возникающие при авариях или при применении зажигательных веществ, и очаги ядерных пора­жений. СО поступает в организм через органы ды­хания и выводится через легкие.

Клиника острого отравления СО многообразна. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени отравления. Тяжесть отравления зависит от концентра­ции окиси углерода в окружающем воздухе, длитель­ности ее воздействия. Отравление легкой степени обычно развивается при непродолжительном пребывании человека (30 – 60 минут) в атмосфере, со сравнительно небольшим содержанием СО. У пораженных могут возникать сомноленция, сонливость, тошнота, рвота. При отравле­нии средней тяжести наблюдаются кратковременная потеря сознания, общая слабость, двигательное бес­покойство, судороги. При тяжелой степени наступают глубокая утрата сознания (кома), мидриаз, разви­ваются тонические и клонические судороги. Начальными симптомами интоксикации являются пульсирующая головная боль, локализующаяся в лоб­ной и височной областях, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, слабость, в ногах, нарушение походки. Возникает ощущение беспокойства, чувство страха. Отмечаются тахикардия, усиление пульсаций височных артерий; видимые слизистые приобретают малиново-красный оттенок. К характерным призна­кам ранней интоксикации СО относятся психические расстройства (эйфория, нарушение ориентации во времени и пространстве, снижение критики к своему состоянию, ретроградная амнезия). При тяжелой степени отравления вслед за началь­ными проявлениями наблюдается усиление общей сла­бости, появляются оглушенность, общий тремор по типу холодового, тонико-клонические судо­роги, может возникать психомоторное возбуждение. При нарастании интоксикации наступает глубокое угнетение сознания (кома), повышается температура тела до 39 – 40°, резко нарушается функция дыхания и кровообращения. При внешнем осмотре слизистые оболочки и кож­ные покровы ярко-красного цвета с малиновым от­тенком и наличием геморрагических высыпаний. Из­менения нервной системы характеризуются многоочаговостью поражения и занимают ведущее место в клинической картине отравления. К типичным очаговым симптомам относятся мидриаз с вялой реакцией на свет или ее отсутствием, центральные парезы и параличи, мозжечковые нарушения (интенционный тремор, адиадохокинез, атактическая походка), экст­рапирамидные расстройства (гиперкинезы, амиостатический синдром). Из психопатологических признаков чаще всего наблюдается делириозный синдром с выраженным психомоторным возбуждением. Иногда развивается маниакально-подобное состояние со спутанностью со­знания, агрессивными эмоциями, неадекватной обна­женностью влечений, возникают апатико-абулический синдром и амнестические расстройства. Нередко в постинтоксикационном периоде, обнаруживаются глубокие нарушения памяти по типу корсаковского син­дрома. В отдельных случаях развиваются поражения периферической нервной системы (моно- и полинейропатии, полирадикулонейропатии). К последствиям поражения нервной системы отно­сятся эпилептические припадки, стойкие центральные и периферические парезы и параличи; астеновегетативные проявления, синдром вегетативно-сосудистой дистонии, расстройства памяти.

Первая врачебная помощь: проведение мероприятий, направленных на нормализацию дыхания и сердечной деятельности, а также на ускорение диссоциации карбоксигемоглобина и выведение из организма окиси углерода. С целью купирования судорог назначают диазепам (0,005 – 0,001 г внутривенно струйно). При появлении признаков отека мозга внутривенно вводят 20 мг дексаметазона (5 мл).

Квалифицированная и специализированная помощь: патогенетическим методом лечения является оксигенотерапия. Вдыхание кислорода в тяжелых случаях должно быть длительным и непрерывным, при наличии технических возможностей особенно эффективна оксигенобаротерапия. Из симптоматических средств по по­казаниям применяют аналептики (кордиамин, кофеин), глюкозу (5% раствор 300-500 мл) с аскорбиновой кислотой (5% раствор по 5-10 мл), строфантин, мезатон, гидрокортизон. При двигательном возбуждении и признаках нарастающего отека головного мозга на­значают литическую смесь (2,5% раствор аминазина, 1% раствор димедрола или 2,5% раствор дипразина и 1% раствор промедола по 2 мл), кальция хлорид (10% раствор внутривенно), противоотечные средства (манитол, фуросемид); для профилактики пневмонии назначают антибиотики. При лечении последствий поражения нервной си­стемы применяют общеукрепляющие сред­ства, витаминотерапию, физические методы лечения, лечебную гимнастику.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 982 | Нарушение авторских прав