АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронічна правошлуночкова недостатність

Прочитайте:
  1. Гостра інфекція Хронічна інфекція
  2. Гостра серцева недостатність.

Ізольована правошлуночкова недостатність розвивається у хворих на бронхіальну астму з хронічним легеневим серцем, при деяких вадах з пере­вантаженням правого шлуночка, ожирінні. Найбільш характерною клінічною ознакою є застій у венах великого кола кровообігу - пастозність стоп і гомілок, особливо наприкінці дня. Вранці пастозність зникає або стає менш вираженою. Згодом із збільшенням тяжкості декомпенсації розвива­ються виражені периферичні набряки, які можуть трансформуватися в ана-сарку з асцитом, гідротораксом, гідроперикардом. Типова наявність ознак застою крові в печінці - збільшення печінки в розмірах, відчуття диском­форту і тяжкості в правому підребер'ї, метеоризм. Може сформуватися кардіальний цироз печінки. Раннім симптомом є стійка тахікардія.

Тотальна хронічна недостатність (двошлуночкова)

Тотальна недостатність характеризується ознаками застою і в мало­му, і у великому колах кровообігу. Спостерігається поєднання їх клінічних і фізикальних симптомів. На кінцевій стадії розвиваються постійні набря­ки, анасарка, асцит, гідроторакс, гідроперикард, цироз печінки, дистрофія тканин і органів. Використовуючи клінічні критерії, можна діагностувати тільки виражені стадії недостатності кровообігу.

Діагностичні критерії вираженості декомпенсації

/ стадія серцевої недостатності

Для початкової стадії характерна поява клінічних ознак декомпенсації тільки на фоні фізичного навантаження, яке раніше переносилося добре. Зниження толерантності до фізичного навантаження проявляється задиш­кою, серцебиттям, відчуттям втоми, дискомфортом у ділянці серця. Пра­цездатність у цілому знижується.

Проведення проб із дозованим фізичним навантаженням виявляє зни­ження толерантності до навантаження, більш вираженим прискоренням


пульсу і ЧСС, підсиленням дихання й уповільненим відновленням цих по­казників до вихідних значень після припинення проби. Венозний тиск, по­казники зовнішнього дихання не змінені. Споживання кисню у спокої нор­мальне, але на фоні навантаження підвищується більш значно.

// стадія серцевої недостатності, період А

Задишка, серцебиття, неприємні відчуття у ділянці серця, підвищена стомлюваність з'являються на фоні звичайних незначних фізичних наван­тажень. Працездатність суттєво знижена. Фізикально визначаються збільшення печінки, пастозність нижніх кінцівок, які можуть зникати вранці.

II стадія серцевої недостатності, період Б

Задишка, серцебиття, прекардіальний дискомфорт з'являються при най­меншому фізичному навантаженні і навіть у спокої. Хворі непрацездатні. Фізикально визначається збільшення печінки, набухання вен, постійні набря­ки спершу на нижніх кінцівках, а згодом і на попереку, верхніх кінцівках. Потім може розвинутись анасарка, гідроторакс, гідроперикард, асцит. Ве­нозний тиск у II стадії підвищений - при нормі 100 мм вод. ст. підвищується до 165-208 мм вод. ст. Швидкість кровообігу значно зменшена. Життєва ємність легень знижена на 30-40%. Збільшений хвилинний об'єм вентиляції легень, знижений процент поглинання кисню з повітря при диханні, гіпоксе­мія, підвищене споживання кисню після проведення проби з навантаженням. Спостерігається затримка води й солі в організмі хворого, знижується добо­ва кількість виведених із сечею хлоридів, підвищується виведення калію.

Виявляються симптоми порушення азотистого обміну - підвищений вміст загальних білків у сироватці крові, особливо глобулінів, знижений альбуміно-глобуліновий коефіцієнт, підвищений вміст азотовмісних речо­вин і молочної кислоти в крові. Змінені всі константи системної гемодина-міки - збільшений ОЦК, сповільнений потік крові, підвищений венозний тиск, знижений ударний і хвилинний об'єми крові.

/// стадія серцевої недостатності

Ознаки застою у малому і великому колі кровообігу виражені макси­мально - анасарка, асцит, гідроторакс, гідроперикард, є тяжкі дистрофічні зміни різних тканин, загальне виснаження хворого, яке частково маскуєть­ся набряками. Різко змінені параметри системної гемодинаміки. Артеріаль­ний тиск знижений, венозний підвищений. Різко уповільнена швидкість кро­вообігу. Порушена функція дихання - значно зменшена життєва ємність легень, знижена величина легеневої вентиляції, поглинання кисню з повітря, яке вдихається, знижене насичення киснем артеріальної і венозної крові та споживання кисню у спокої. Виснаження компенсаторних можливостей ди­хальної системи проявляється пригніченням дихального центру, нерідко з'яв­ляється періодичне дихання.

Виражені порушення обмінних процесів. Знижений загальний білок си­роватки крові, підвищений рівень азотовмісних речовин, ацидоз. Підвище­ний рівень натрію і хлоридів, знижений вміст калію в тканинах.


(

Залежно від варіантів дисфункції шлуночків виділяють: - систолічний варіант СН, що зумовлений недостатністю систолічної функції лівого шлуночка.

Основний критерій - величина фракції викиду лівого шлуночка < 40 %;

- діастолічний варіант СН. що зумовлений порушенням діастолічного
наповнення лівого (чи правого) шлуночків.

Основні критерії - наявність застійних ознак в малому колі кровообігу (або в малому, у великому колах) при збереженій фракції викиду (>50 %) недилятованого лівого шлуночка;

- невизначений - коли при наявності клінічних ознак СН фракція вики­
ду лівого шлуночка у межах 40-50 %.

Для визначення функціональної активності хворих користуються кла­сифікацією кардіологічних хворих за функціональними класами. Виділя­ють чотири функціональних класи (ФК):

I ФК - пацієнти із захворюванням серця, у яких звичайні фізичні наван­
таження не викликають втоми, задишки, серцебиття.

II ФК - пацієнти із захворюванням серця, у яких при виконанні звичай­
них фізичних навантажень спостерігається задишка, серцебиття, швидка
втома.

III ФК - пацієнти із захворюванням серця, у яких немає скарг у спокої,
але виконання навіть незначних фізичних навантажень супроводжується
задишкою і серцебиттям.

IV ФК - пацієнти із захворюванням серця, у яких навіть у спокої вини­
кають задишка і серцебиття.


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1338 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)