АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ

Прочитайте:
  1. B. митральды стеноз
  2. D. стеноз привратника
  3. E Митральный стеноз
  4. E Хронический бронхит
  5. E Хронический гиперацидний гастрит
  6. E) хронический панкреатит
  7. E) хронический панкреатит
  8. E) хронический панкреатит.
  9. А) хронический гломерулонефрит гематурического типа
  10. Абсцесс гортани

Под хроническим стенозом гортани понимают ее врожденное или приобретен­

ное стойкое сужение, препятствуюшее нормальному дыханию и возникающее в

результате глубоких изменений в тканях гортани и сопредельных областях.

Распространенность. В структуре хронических стенозов гортани у детей преоблада­

ют доброкачественные новообразования, преимущественно палилломатоз (47%); второе

место занимает хронический хондроперихондрит гортани (25%); стойкая рубцовая

обструкция гортани наблюдается у 20% и врожденный стеноз гортани — у 7% детей.

Хронический хондроперихоидрит и рубцовый стеноз гортани часто наблю­

даются у канюленосителей.

Этиология. Существенное изменение этиологии хронических стенозов гор­

тани в последние годы выразилось в возрастании роли гриппозной инфекции

и эндоларингеальной интубации при заметном уменьшении значения дифте­

рии, эндоскопических вмешательств при извлечении инородных тел, бытовых

механических и ожоговых травм, инфекционных гранулем гортани.

Основное значение в развитии хронического хондроперихондрита и рубцо-

вой обструкции гортани имеют инфекционные заболевания (55%) и травмы

(45%, преимущественно постинтубационные поражения).

Классификация. Выделяют:

- врожденный стеноз гортани и трахеи;

- хронический рубцовый стеноз гортани инфекционной и травматической

этиологии;

— хронический хондроперихондрит гортани инфекционной и травматичес­

кой этиологии;

- новообразования гортани (доброкачественные и злокачественные);

— инфекционные гранулемы гортани (туберкулез, сифилис, склерома, про­

каза, гранулематоз Вегенера);

— двусторонние анкилозирующие артриты перстнечерпаловидных суставов;

— парезы и параличи гортанных мышц;

- сдавление гортани извне (опухоли пишевода, средостения, щитовидной

железы, увеличение перитрахеальных лимфатических узлов при туберкулезе и

болезнях крови, коллатеральные отеки при хроническом нефрите, циррозе

печени, сердечно-сосудистой недостаточности).

Клиническая характеристика. Хронический стеноз гортани — тяжелое заболева­

ние детского возраста, нарушающее нормальное физическое развитие (рис. 5.46,


 

Болезни гортани, трахеи и пищевода

 

см. цветную вклейку), вызывающее ряд тяжелых осложнений, обусловленных

нарушением функции других органов, в первую очередь бронхолегочной, сер­

дечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной систем.

Вынужденное канюленосительство лишает детей нормального общения со

сверстниками, посещения детских учреждений, ограничивает возможности обу­

чения в школе, травмирует психику, задерживает интеллектуальное развитие.

Трахеальное дыхание отрицательно влияет на состояние организма, сопро­

вождается нарушением дыхания в верхнем отделе дыхательных путей, по ха­

рактеристике приближается к ротовому. Вентиляция легких падает на 25—30%.

Из акта дыхания исключаются рецепторные зоны носа и гортани. Сопротив­

ление вдыхаемому воздуху минимальное. Изменяются частота и глубина дыха­

ния, объем легочной вентиляции.

Нарушение внешнего дыхания, задержка мокроты в связи со слабым каш -

левым толчком обусловливают часто рецидивирующие бронхиты и пневмо­

нии с формированием хронической неспецифической пневмонии.

Снижение диффузионной способности легких приводит к недостаточной артери-

ализации крови, организм постоянно находится в условиях сниженного газообмена.

Возникают сложные функциональные и органические нарушения в сердечно­

сосудистой системе, нарушается моторная и секреторная функции желудка, повы­

шаются уровень остаточного азота и содержание глюкозы в крови. Нарушаются

фильтрационная функция почек, обмен электролитов с развитием гипокалиемии.

Изменения коры надпочечников выражаются в ] люкокортикоидной недоста­



точности (относительной и абсолютной) и изменении направленности биосинте­

за основных стероидных 1 ор.монов в

сторону образования гидрокортизона.

Наблюдаются дыхательный и мета -

болический ацидоз, снижение иммун­

ной реактивности организма (дисгам-

маглобулинемия).

Обменные нарушения при дли гель-

ном канюленосительстве чаще возни­

кают у детей раннего возраста и про­

я в л я ю т с я в неустойчивости обмена

веществ и снижении компенсаторных

возможностей.

Диагностика. Д и а г н о з устанавли­

вается на о с н о в а н и и к о м п л е к с н о г о

обследования больных хроническим

стенозом гортани, включающего сбор

анамнеза, наружный осмотр, пачьпа-

цию гортани, ларингоскопию (прямую

и зеркальную), микроларингоскопию,

осмотр трахеостомы, ретрограчный ос­


мотр горгани, нижнюю грахеоскопию

и бронхоскопию, фиброэндоскопию,

простую и контрастную рентгеногра­

фию (рис. 5.47) и томографию гортани.


Рис. 5.47. Задержка контрастного вещества

на уровне голосовых складок (рубцовая

мембрана). Рентгенограмма гортани с кон­

трастным веществом.

 


 


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

Глава5


 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 232 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.089 сек.)