АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТУБЕРКУЛЕЗ ГОРТАНИ

Прочитайте:
  1. D Туберкулез
  2. E. туберкулез микобактериясы
  3. III. Профилактика и лечение туберкулеза Глава 22. Профилактика туберкулеза
  4. V.2. Больные активной формой туберкулеза
  5. А) туберкулезной волчанкой
  6. Абсцесс гортани
  7. Алгоритм определения степени тяжести псевдотуберкулеза
  8. Алгоритм по диагностике псевдотуберкулеза
  9. Алгоритм по определению осложнений, обострений, рецидивов псевдотуберкулеза
  10. Алгоритм «Действие медицинского работника при выявлении больных туберкулезом».

 

Этиология. Заболевание вторичное, развивается в 10—30% случаев у боль­

ных туберкулезом легких или лимфатических узлов. Инфицирование проис­

ходит преимущественно через мокроту (спутогенный путь). При остром Д И С -

семинированном процессе в легких заражение осуществляется гематогенным

и лимфогенным путями.

Классификация. П о п а т о м о р ф о л о г и ч е с к и м и з м е н е н и я м

личают 3 формы туберкулеза гортани: инфильтративную (42%), язвенную (55%),

продуктивную и хондроперихондрит гортани (3%) с последующим рубцеванием.

По т е ч е н и ю можетбыть острым, чаще бывает хроническим с периоди­

ческими обострениями.

Клиническаяхарактеристика. Наиболее частая локализация туберкулезного

процесса в гортани — задние отделы голосовых складок, черпаловидные хря­

щи, межчерпаловидное пространство, желудочки гортани.

Начальные формы проявляются гиперемией, шероховатостью, инфильтра­

цией отдельных участков голосовых складок, преимущественно задней трети.

При шфшьтративной форме причиной стойкого стеноза гортани является

диффузная или ограниченная инфильтрация различных отделов гортани круг-

локлеточными элементами и лимфостаз. Инфильтрат формируется в результате

скопления под эпителием туберкулезных бугорков с гигантскими клетками типа

Лангханса и пролиферацией соединительной ткани. При резко выраженной ин­

фильтрации пораженные отделы имеют неравномерную студневидную поверх­

ность. Инфильтраты бледные, расположены преимущественно на одной стороне.

При благоприятном течении вокруг инфильтрата разрастается соединительная

ткань и формируется туберкулема. При неблагоприятном течении образуются

очаги некроза эпителия с творожистым распадом бугорков и образованием язв.

*
раз­


 

 


 

 

«·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

Глава 5


 

Распространение процесса вглубь приводит к поражению хряша и надхрящ­

ницы с развитием хондропериходрита, секвестрацией пораженных фрагмен­

тов хрящей вследствие присоединения вторичной неспецифической инфек­

ции. Чаще поражается подголосовой отдел гортани.

Основные симптомы: д и с ф о н и я , дисфагия, приступообразный кашель с

мокротой, одышка и стеноз.

На стадии инфильтрации у больных сначала жалоб обычно нет, дисфония

проявляется утомляемостью голоса, перемежающейся хрипотой. После отды­

ха голос восстанавливается. На II стадии заболевания охриплость становится

стойкой, постоянной. На III стадии развивается афония.

Развитие туберкулезного монохордита сопровождается ульцерацией свободно­

го края или верхней поверхности голосовой складки. Язвы поверхностные, мно­

жественные, неправильной формы, имеют подрытые, зубчатые, изъеденные, пол­

зучие края. Д н о серое, грязное, покрыто серо-розовыми, бледными, обычно

малокровоточащими, вялыми грануляциями и мокротой, с бугорками по краям.

В дальнейшем язвы становятся глубокими, большими, болезненными.

При диссемшнрованном туберкулезе поражается вестибулярное кольцо гортани:

надгортанник, черпалонадгортанные складки и область черпаловидных хрящей.

Поражение черпаловидных хрящей может быть одно- и двусторонним. На

фоне бледной слизистой оболочки они выглядят отечными и красными. На­

ступающий при распаде инфильтрата язвенный процесс приводит к резкой

болезненности и дисфагии, которые усиливаются при одновременном пора­

жении надгортанника. Изменение межчерпаловидного пространства проявля­

ется утолщением и складчатостью (пахидермией) слизистой оболочки.

Пораженная вестибулярная складка утолщена, тугоподвижна, пролабирует

в просвет гортани, частично закрывая голосовую складку. Локализация про­



цессов в желудочке гортани выражается в инфильтрации слизистой оболочки

и ее кажущемся выпадении в просвет голосовой щели над голосовой склад­

кой. Кашель возникает одновременно с дисфонией, может быть очень интен­

сивным, мучительным. Наряду с кашлем нередко усиливается саливация. Кро­

вохарканье не свойственно туберкулезному поражению гортани и обусловлено

легочным процессом.

Язвенное поражение и хондроперихондрит наружного кольца гортани сопро­

вождаются болью при глотании, кашле, разговоре, иногда очень выраженной,

иррадиируюшей в уши. Боль иногда настолько мучительная, что больные от­

казываются от пищи. Дисфагия затрудняет прием даже жидкой пищи. Бывает

поперхивание при глотании.

Поражение внутреннего кольца гортани приводит к затруднению дыхания и

одышке, что обусловлено инфильтрацией подголосовой полости гортани и

ограничением подвижности черпаловидных хряшей.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, кли­

нической картины, ларингоскопии, туберкулезного поражения, результатов

бактериологического исследования (выявление микобактерии туберкулеза в

мокроте), результатов биопсии (эпителиальные и гигантские клетки) и тубер­

кулиновых проб. На начальной стадии заболевания диагностика затруднена.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют с волчанкой, сифилисом,

склеромой, злокачественными опухолями.

*


 

 

Болезни гортани, трахеи и пишевода

 

Лечение. Проводят лечебные мероприятия в связи с основным очагом в

легких, обеспечивают санаторный режим, усиленное питание, строгий голо­

совой покой, специфическую противовоспалительную терапию (стрептоми­

цин, ПАСК, фтивазид, метазид, тубазид, салюзид, ларусан, изониазид, ри-

ф а м п и ц и н , этамбутол, к а н а м и ц и н и др). Н а з н а ч а ю т с и м п т о м а т и ч е с к у ю ,

гипосенсибилизирующую, ингаляционную, общеукрепляющую терапию.

Для уменьшения дисфагии используют:

- орошение анестетиками;

- новокаин, алмагель с анестезином;

- внутрикожную новокаиновую блокаду.

- нераздражаюшую пищу высокой энергетической ценности.

- при резко выраженной дисфагии производят блокаду, алкоголизацию или

перерезку верхнего гортанного нерва.

Язвы прижигают молочной или трихлоруксусной кислотой.

При показаниях проводят паллиативные хирургические вмешательства (галь­

ванокаустика, диатермия, лазеро- и криодеструкция гранулем, удаление сек­

вестров хрящей, окончатая резекция щитовидных хрящей и др).

Прогноз при правильном лечении в большинстве случаев благоприятный.

При острой форме заболевания прогноз менее благоприятный, чем при хро­

нической, особенно если процесс локализуется в наружном кольце гортани.

Профилактика основывается на вакцинации против туберкулеза, массовом

флюорографическом обследовании населения.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 148 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.081 сек.)