АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Периферическая проводниковая анестезия для верхней челюсти

Прочитайте:
  1. A- Отсутствием зачатков зубов мудрости на одной челюсти
  2. A- Самое верхнее, дистальное и нефорсированное положение суставных головок нижней челюсти в суставных ямках
  3. A- Язычных буграх премоляров и моляров нижней челюсти
  4. B) гемианестезия на противоположной стороне
  5. S: Из слияния селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен образуется ### вена
  6. S: Тело верхней челюсти входит в состав ### стенки глазницы.
  7. V. Периферическая нервная система
  8. V2: Подмышечная артерия. Артерии верхней конечности. Брюшная аорта.
  9. А) переломы тела челюсти в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках
  10. А) синдром верхней апертуры грудной клетки

Для обезболивания тканей верхней челюсти используют: туберальную (бугорную), инфраорбитальную (подглазничную), палатинальную (нёбную), ин-цизивную (резцовую) анестезию.

Туберальная анестезия

Задние верхние альвеолярные ветви вместе со средними и передними форми­руют верхние альвеолярные нервы, являющиеся составной частью верхнечелю­стного нерва. Они отделяются от подглазничного нерва перед входом его в глаз­ницу, направляются к подвисочной поверхности верхнечелюстной кости, где формируют верхнее зубное сплетение, расположенное возле верхушек корней зу­бов в альвеолярном отростке. Из зубного сплетения задние верхние альвеоляр­ные ветви через альвеолярные каналы достигают задних альвеолярных отверс­тий бугра верхней челюсти.

Целевой пункт. Ориентиром для определения целевого пункта является верхний постоянный моляр и альвеолярная дуга верхней челюсти. Расстояние от щечной поверхности лунки последнего постоянного моляра до задних верхних альвеолярных отверстий — 1,2-1,5 см кверху и дистально. При отсутствии посто­янного моляра ориентиром будет дистальный отдел второго временного моляра (4-5 лет) или скуло-альвеолярный гребень (рис. 12).

Техника анестезии. Внеротовой метод имеет все преимущества экстра­оральной анестезии (возможность эффективной антисептической обработки ко­жи, кончик иглы сразу попадает к целевому пункту без движения по кости). Го­лову ребенка поворачивают в противоположную сторону, пальцами ощупывают тело скуловой кости, а затем скуло-альвеолярный гребень. Двумя пальцами оття­гивают мягкие ткани книзу и в стороны, будто контурируя нижний край скуло­вой кости. После обработки места инъекции анестетиком аппликационным мето-


 

Скуловая кость

дом (при необходимости) укол в ко­жу делают по направлению к кости возле нижнего полюса тела скуловой кости, дистальнее этого места на 1 см. После того как кончик иглы окажет­ся на кости, необходимо оттянуть поршень шприца на себя и, убедив­шись в том, что игла не попала в со­суд, ввести 0,5-1,0 мл обезболиваю­щего раствора. Вытянув иглу, необ­ходимо прижать тампоном мягкие ткани к кости, чтобы введенный раствор пропитал ее, а не мягкие тка­ни щеки, и держать его в таком поло­жении 2-3 мин.

Бугор верхней челюсти
Рис. 12. Топографическое соотношение ску­ловой кости, бугра верхней челюсти и боковой пластинки крыловидного отростка клиновид­ной кости

Внутриротовой метод. При полу­открытом рте щеку ребенка оттянуть в сторону шпателем или крючком Фарабефа. Ориентиром для опреде­ления целевого пункта служит ску­ло-альвеолярный гребень и второй постоянный верхний моляр. Дис­тальнее от гребня, на уровне второго моляра (или его проекции), иглу вкалывают в слизистую оболочку по направле­нию к кости выше переходной складки, а не ниже, поскольку в первом случае мо­бильность иглы при ее возвращении будет значительно большей. Потом, направ­ляя иглу вверх, назад и к середине, непрерывно выпуская раствор, не теряя связь с костью, проникают на 1,2-1,5 см и в целевом пункте вводят 0,5 мл обезболива­ющего раствора. Вытянув иглу из мягких тканей, необходимо, как и при внерото-вом методе, прижать мягкие ткани к кости.

Осложнения и их предотвращение. Наиболее вероятным осложнением при туберальной анестезии, требующем специальных действий, может быть об­разование гематомы из-за ранения сосудов, поломка иглы, занесение инфекции в крыловидное пространство, что может закончиться образованием послеинъекци-онных абсцессов. Профилактикой последних является использование стериль­ного инструментария (игл и шприцов) и антисептическая обработка места инъ­екции. Ранение сосудов чаще возникает в тех случаях, когда не соблюдают прави­ло: вводить обезболивающий раствор перед движением иглы. При туберальной анестезии, проведенной интраоральним путем, можно повредить заднюю верх­нюю альвеолярную артерию, а также сосуды глубокой венозной системы лица. Последние представлены крыловидным венозным сплетением, расположенным в подвисочной и крыло-нёбной ямках и соединенным с пещеристой пазухой чере­па. Ранить вены сплетения можно тогда, когда игла во время движения утратит связь с костью. Необходимость при бугорной анестезии "идти" иглой по кости вынуждает хирурга выгибать иглу перед инъекцией, значительно отклонять шприц. Придавая игле таким образом правильное направление, предотвращаем


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 674 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)