АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ

Диффузный токсичесский зоб наблюдается у детей любого возраста, но преимущественно у девочек (10:1) в возрасте 14-15 лет [31].

Вопрос о лечебной тактике при диффузном токсическом зобе у детей остается спорным. Применение ¹³¹1 у детей противопока­зано из-за возможного канцерогенного эффекта. Что касается пре­имуществ консервативного и оперативного методов лечения диф­фузного токсического зоба у детей, то мнения клиницистов весь­ма противоречивы. По сводным литературным данным [158], консервативная терапия позволяет добиться стойкого эутиреоид-ного состояния у 48% детей, а у 52% возникает рецидив тиреоток­сикоза. Субтотальная резекция щитовидной железы позволяет ус­транить явления тиреотоксикоза у 83% больных, но при этом у 29% пациентов развивается гипотиреоз.

102 Глава 5

Следует отметить, что в целом функциональные результаты хи­рургического лечения диффузного токсического зоба у детей зна­чительно уступают таковым у взрослых.

Лечение тиреотоксикоза у детей начинают с применения тире-остатических препаратов. Методика медикаментозной терапии не имеет принципиальных различий сравнительно со взрослыми. По­казания к операции должны быть аргументированы и в основном сводятся к следующему:

1) отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (рециди­вы тиреотоксикоза);

3) наличие узлов в щитовидной железе, а также большие раз­меры щитовидной железы;

4) невозможность проводить длительную медикаментозную те­рапию.

Операция проводится на фоне снятого тиреотоксикоза после предоперационной подготовки, задачи которой те же, что и у взрос­лых пациентов.

Мы провели анализ функциональных результатов у 20 боль­ных, оперированных по поводу диффузного токсического зоба в детском и юношеском возрасте. Среди них были 3 юношей и 17 девушек. К моменту операции им было от И до 16 лет. Всем больным произведена субтотальная резекция щитовидной желе­зы. Масса тиреоидного остатка, согласно имеющейся документа­ции, составила от 2 до 7 г. Больные были обследованы в СПбПМИ в сроки от 6 до 20 лет после операции.

В результате оперативного вмешательства стойкое устранение тиреотоксикоза достигнуто у 14 (70%) больных. При этом в со­стоянии эутиреоза находилось 15 (50%) больных, а у 4 (20%) раз­вился гипотиреоз. У 2 из этих больных были отчетливые клини­ческие проявления гипотиреоза, а еще у 2 пациентов гипофунк­ция щитовидной железы выявлена при обследовании (повышение уровня ТТГ при одновременном снижении концентрацииТ₃ и Т₄). У 6 (30%) пациентов в сроки от б мес до 5 лет после операции возник рецидив тиреотоксикоза, потребовавший поддерживающей терапии тиреостатиками. У 5 больных из этой группы определялся увеличенный тиреоидный остаток. Значительное число рециди­вов тиреотоксикоза у детей отмечено и другими авторами [31].

На результат хирургического лечения диффузного токсичес­кого зоба у детей существенно влияет степень аутоиммунного про-

Диффузный токсический зоб 103

цесса в щитовидной железе. При наличии выраженных сероло­гических или морфологических признаков аутоиммунного про­цесса в железе у 76,6% детей, оперированных по поводу диффуз­ного токсического зоба, развился гипотиреоз. В группе больных без признаков аутоиммунного процесса гипотиреоз развился у 4,8% оперированных детей.

Эти данные свидетельствуют о том, что хирургическое лечение тиреотоксикоза у детей и подростков является трудной задачей и число неудач при лечении детей заметно больше, чем у взрослых. В определенной степени это, вероятно, связано с отсутствием зна­чительного личного опыта у хирургов в лечении диффузного ток­сического зоба у детей и в связи с этим с ошибками в определе­нии размеров тиреоидного остатка.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав