АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА У БЕРЕМЕННЫХ

Гиперфункция щитовидной железы не является препятстви­ем для возникновения беременности. В то же время тиреотокси­коз ведет к повышенной антенатальной смертности и представ­ляет серьезную угрозу для здоровья, а иногда и жизни матери.

Лечение тиреотоксикоза у беременных часто является труд­ной задачей. При планировании беременности у больной токси­ческим зобом необходимо предварительно устранить тиреоток­сикоз. Проводится терапия тиреостатиками с последующей суб­тотальной резекцией щитовидной железы. До наступления стойкой ремиссии, свидетельством которой является исчезновение ТСИГ в крови, рекомендуется пользоваться противозачаточными сред­ствами [76]. Если беременность наступила на фоне неустранен-ного тиреотоксикоза, то имеются показания для ее прерывания.

Сложная ситуация возникает при желании женщины сохра­нить беременность. Дело в том, что тиреостатики проникают че­рез плаценту и могут привести к гипотиреозу и развитию зоба у плода. Поэтому легкий тиреотоксикоз при ранних сроках бере­менности лучше не лечить, а во II триместре следует оперировать больную. При выраженной форме тиреотоксикоза, когда диагноз не вызывает сомнений, можно начинать лечение тиреостатиками с небольших доз (мерказолил не более 15-20 мг/сут), а после

104 Глава 5

достижения эутиреоза переходить на поддерживающие дозы (5 мг/сут). Во II триместре рекомендуется оперировать больных на фоне эутиреоза. Роды на фоне неустраненного тиреотоксико­за создают реальную угрозу тиреотоксического криза. Необхо­димо отметить, что для предоперационной подготовки у беремен­ных нельзя использовать раствор Люголя (йод проникает через плацентарный барьер) и (3-адреноблокаторы, которые усиливают сократительную способность миометрия [76].

В течение 1980-1988 гг. под нашим наблюдением находились 9 беременных женщин с токсическим зобом. У 7 из них был диф­фузный токсический зоб и у 2 — токсическая аденома. Все боль­ные были оперированы во II триместре беременности после пред­варительной подготовки тиреостатиками в состоянии эутиреоза. При диффузном токсическом зобе была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением тиреоидного остат­ка из расчета 100 мг/кг массы тела больной.

Все больные удовлетворительно перенесли оперативное вме­шательство. Каких-либо осложнений как в момент проведения его, так и в послеоперационном периоде отмечено не было. В пос­леоперационном периоде больные находились под наблюдением в эндокринном отделении Института акушерства и гинекологии РАМН, где у большинства из них проходили роды.

Функциональные результаты оперативного лечения оценива­ли при помещении больных в акушерскую клинику для родов и контрольном осмотре в сроки от 2 до 5 лет.

У всех больных тиреотоксикоз после оперативного вмешатель­ства был устранен. Эутиреоидное состояние сохранялось у них на протяжении б мес после операции, что позволило отменить ти-реостатики сразу же после оперативного вмешательства.

Через 2-5 лет после оперативного вмешательства эутиреоид­ное состояние сохранялось у 2 больных, оперированных по пово­ду узлового токсического зоба, и у 4 из 7 больных, оперирован­ных по поводу диффузного токсического зоба. У 1 больной с диф­фузным токсическим зобом развился гипотиреоз и у 2 возник рецидив тиреотоксикоза.

Беременность закончилась нормальными родами у 7 женщин, в 1 случае - мертворождением, и еще у 1 женщины был само­произвольный выкидыш, который произошел на 22-й неделе бе­ременности.

Диффузный токсический зоб 105

При обследовании детей, родившихся у оперированных жен­щин, 6 из 7 были здоровы. У 1 ребенка обнаружена врожденная гиперплазия вилочковой железы, врожденный стридор и отста­вание в физическом развитии.

При исследовании функциональной активности щитовидной железы, включавшем определение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ, каких-либо отклонений у детей не выявлено.

Таким образом, устранение тиреотоксикоза у беременных мо­жет быть быстро и надежно достигнуто хирургическим методом. Беременность не ухудшает результата хирургического вмешатель­ства у больных с тиреотоксикозом.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 720 | Нарушение авторских прав