АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ТИРЕОИДИТ (СТРУМИТ)

Острый гнойный тиреоидит — также очень редкое заболе­вание, которое вызывает бактериальная инфекция [33, 158]. По­ражение щитовидной железы является обычно вторичным при наличии какого-то инфекционного очага (тонзиллит, синусит, сепсис). Инфекция распространяется на щитовидную железу непосредственно из рядом лежащего гнойного очага, лимфогенно или гематогенно (при сепсисе). Чрезвычайно редко наблюда­ются острые тиреоидиты немикробной природы (сифилис, ак-тиномикоз, эхинококкоз).

Редкие формы тиреоидитов 131

Заболевание начинается остро, сопровождается высокой лихо­радкой (39-40 °С) и явлениями общей гнойной интоксикации. Щи­товидная железа умеренно (обычно равномерно) увеличена. Асим­метрия наблюдается, когда воспалительный процесс развивается на фоне существующего узлового зоба (струмит). Местно опре­деляются классические признаки острого воспалительного процесса (припухлость, краснота, боль). Пальпация щитовидной железы бо­лезненна, кожа над ней гиперемирована, отечна. По мере прогрес-сирования процесса на фоне равномерного уплотнения появляются очаги размягчения, вызванные гнойным расплавлением паренхи­мы железы (формирование абсцесса). Очень характерны боли при глотании и даже некоторое затруднение глотательных движений. Боли, как и при тиреоидите де Кервена, иррадиируют в ухо, заты­лок. Могут быть увеличены регионарные лимфатические узлы, но они мягкие или тестоватые и никогда не имеют плотности, свой­ственной метастатическому процессу.

В крови заметно повышена СОЭ и выражен лейкоцитоз со сдвигом влево.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с тиреои-дитом де Кервена и AT, кровоизлиянием в кисту щитовидной же­лезы и анапластическим раком, который при бурном росте быст­ро инфильтрует ткани и может имитировать острое воспаление (см. главу 15). При постановке диагноза следует учитывать ко­роткий анамнез, наличие возможного источника гнойной инфек­ции, изменения гемограммы, свойственные гнойному процессу, а также данные УЗИ (картина абсцесса) и пункционной биопсии щитовидной железы.

При прогрессировании заболевания формируется абсцесс, ко­торый может самопроизвольно вскрыться наружу, а также в про­свет трахеи или пищевода и, что особенно опасно, в средостение. Серьезным осложнением гнойного процесса в области щитовид­ной железы может быть тромбофлебит шейных вен.

Лечение гнойного тиреоидита на начальных стадиях консер­вативно: антибиотики с учетом чувствительности флоры и дезин-токсикационные мероприятия. При наличии гнойника показано его дренирование. Вопрос об оперативном вмешательстве на щи­товидной железе может быть решен только после ликвидации вос­палительных явлений.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 809 | Нарушение авторских прав