АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Прочитайте:
  1. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  2. I. Физиология щитовидной железы плода
  3. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
  4. II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
  5. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  6. III) Большие слюнные железы
  7. III) Мужские половые железы
  8. III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии
  9. III. Опухоли вилочковой железы
  10. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы

Как уже было отмечено, папиллярные карциномы щитовидной железы склонны к лимфогенному метастазированию, причем


Дифференцированный рак щитовидной железы 185

в ряде случаев (метастатический вариант опухоли) регионар­ные метастазы являются первым и в течение длительного вре­мени единственным клиническим проявлением опухолевого про­цесса. Локализация регионарных метастазов рака щитовидной железы определяется особенностями лимфатической системы этого органа.

Щитовидная железа имеет развитую лимфатическую систему, включающую поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от долей железы и перешейка [48, 80]. Глубо­кие лимфатические сосуды впадают в регионарные лимфатичес­кие узлы. Главные группы регионарных лимфатических узлов щитовидной железы совпадают с местом эмбриональной заклад­ки органа и располагаются у начала питающих артерий [80]. Наиболее многочисленной группой являются яремные лимфати­ческие узлы (верхние, средние и нижние), которые располагают­ся по ходу внутренней яремной вены и окружают вену спирале­образно — спереди сверху вниз, латерально и кзади.

Предгортанная группа лимфатических узлов располагается на передней поверхности щитовидного хряща или перстневидно-щитовидной связки. Они являются регионарными для верхней половины перешейка щитовидной железы.

Группу околотрахеальных лимфатических узлов Н. А. Семе-ина [80] делит на 2 подгруппы: паратрахеальные, располагаю­щиеся на передней поверхности трахеи (верхние и нижние); соб­ственно околотрахеальные (правые и левые).

Н. А. Семеина не выделяет отдельно группу загрудинных лим­фатических узлов и рассматривает их вместе с паратрахеальны-ми. Однако многие исследователи, на наш взгляд справедливо, выделяют самостоятельную группу загрудинных (медиастиналь-ных) лимфатических узлов, которые являются регионарными для щитовидной железы (рис. 12).

Топография лимфатических узлов, регионарных для щитовид­ной железы, определяет локализацию метастазов при злокачествен­ных опухолях этого органа.

Среди больных папиллярным раком щитовидной железы реги­онарные метастазы были обнаружены у 64,8% пациентов. Часто­та поражения метастазами отдельных групп регионарных лимфа­тических узлов представлена в табл. 4. Метастазы папиллярного рака наиболее часто поражали нижние и верхние яремные лим-


     
   
 
 

186_______ Глава 13

Рис. 12. Основные группы регионарных лимфоузлов, которые поражаются метастазами рака щитовидной железы.

1, 2, 3 — яремная группа (верхние, средние и нижние яремные); 4 — лимфоузлы бокового треугольника шеи; 5 — паратрахеальные; 6 — за-грудинные.

фатические узлы. Метастазы в нижних яремных лимфатических узлах обычно располагались под ножками грудиноключично-со-сцевиднои мышцы, впереди и латеральнее внутренней яремной вены или под веной. В 6 случаях мы наблюдали метастазы в нижних яремных лимфатических узлах, которые располагались позади общей сонной артерии. Последняя была распластана на поверхности узла. Такие узлы следует отнести к группе задних яремных по класси­фикации И И. Косицина [48]. Нижняя граница этих узлов обычно соответствует верхнему краю ключицы, но нередко, особенно у по­жилых пациентов, нижние яремные узлы, пораженные метастаза­ми, опускаются за ключицу и лежат на поверхности подключич­ной вены. Это можно объяснить способностью шейных лимфати­ческих узлов с возрастом смещаться книзу.


Дифференцированный рак щитовидной железы_____________________ 187

Таблица 4 Частота поражения метастазами отдельных групп регионарных лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы у 323 больных

 

Локализация метастазов Частота,%  
Яремная группа    
верхние 64,5  
средние 60,1  
нижние 77,4  
Задний треугольник 28,1  
Паратрахеальные узлы 23,8  
Загрудинные узлы 25,4  

Верхние яремные лимфатические узлы располагаются в облас­ти сонного треугольника, кнутри от внутренней яремной вены, на уровне отхождения верхней щитовидной артерии. Обычно это бывает один узел значительных размеров (3-4 см), верхним по­люсом доходящий до заднего брюшка двубрюшной мышцы.



У 60% больных папиллярным раком щитовидной железы ме­тастазами были поражены все группы яремных лимфатических узлов (верхние, средние, нижние). В таких случаях метастазы ох­ватывали вену спиралеобразно.

У 28,1% больных папиллярным раком щитовидной железы на­блюдались метастазы в лимфатических узлах заднего треуголь­ника шеи. Метастазы этой группы часто располагались по ходу добавочного нерва, латеральной границей их является край тра­пециевидной мышцы.

У 23% больных были метастазы в околотрахеальных лимфати­ческих узлах. Поражены были преимущественно собственно па­ратрахеальные узлы. Метастатическое поражение верхних претра-хеальных (предгортанных) лимфатических узлов мы наблюдали исключительно редко (всего 5 наблюдений). Паратрахеальные лим­фатические узлы лежат по ходу возвратных нервов. Обычно это конгломерат узлов, которые так тесно прилежат к нерву, что ка­жутся нанизанными на него. При этом, как правило, нерв не вов­лекается в опухоль и нет нарушения его функции.

Несколько чаще (25,4%) были поражены метастазами загру­динные лимфатические узлы. Эта группа узлов располагается


188__________________________________________________ Глава 13

позади рукоятки грудины в верхнем отделе переднего средостения. Надо заметить, что не всегда удается провести четкую границу между нижними паратрахеальными и загрудинными лимфатичес­кими узлами. Такого рода трудности могут быть вызваны анато­мическими особенностями пациента. У больных с короткой шеей и низким расположением щитовидной железы паратрахеальные лимфатические узлы оказываются ниже яремной вырезки и кли­нически расцениваются как загрудинные.

Мы попытались выяснить зависимость между локализаци­ей первичной опухоли щитовидной железы и частотой поражения метастазами отдельных групп регионарных лимфатических уз­лов. Оказалось, что заметной разницы в характере метастази-рования правой и левой долей щитовидной железы нет. Име­ется определенная закономерность в метастазировании опухолей верхнего и нижнего полюсов. При этом опухоли верхних по­люсов несколько чаще метастазируют в лимфатические узлы верхней яремной группы, а опухоли нижних полюсов — в нижние яремные, паратрахеальные и загрудинные лимфатические узлы (рис. 13).

При опухолях, занимающих центральный отдел доли или всю долю, в 60% случаев были поражены метастазами все группы ярем­ных лимфатических узлов. При этом у 90% больных были ме­тастазы в нижних яремных лимфатических узлах. Почти у 1/3 больных, имеющих опухоль этой локализации, были обнаружены метастазы в паратрахеальных (27,3%) и загрудинных (29,1%) лим­фатических узлах.

Изолированное поражение перешейка наблюдалось у неболь­шой группы больных, всего 13 человек. Примечательно, что опу­холи этой локализации одинаково часто метастазировали в пра­вые и левые регионарные лимфатические узлы. У 4 больных были двусторонние метастазы.

S. Noguchi и соавт. [140] изучали особенности лимфооттока при раке щитовидной железы и пришли к заключению, что существу­ет определенная последовательность в поражении метастазами от­дельных групп лимфатических узлов в направлении снизу вверх. Блокада очередной группы регионарных лимфатических узлов при­водит к изменению направления оттока лимфы и поражению сле­дующего этапа. Первыми, с точки зрения этих авторов, независи­мо от локализации первичной опухоли поражаются пре- и пара-


 


Дифференцированный рак щитовидной железы 189

Рис. 13. Частота поражения метастазами рака щитовидной железы

отдельных групп регионарных лимфоузлов в зависимости

от локализации первичной опухоли (в %).

трахеальные лимфатические узлы, затем — нижние яремные и ла­теральные шейные (узлы заднего треугольника), затем — средние яремные (авторы называют их парагландулярными) и верхние яремные. Эти три этапа поражаются на ранних стадиях заболе­вания. Для поздней стадии, по мнению S. Noguchi, характерно пора­жение подчелюстных лимфатических узлов.


190__________________________________________________ Глава 13

Мы не смогли отметить такой строгой последовательности по­ражения метастазами отдельных групп лимфатических узлов. Вряд ли такая последовательность вообще возможна. Дело в том, что хотя в большинстве случаев отводящие лимфатические сосу­ды щитовидной железы впадают в одноименные глубокие лимфа­тические узлы, часть сосудов впадает в соседние группы узлов. Так, по данным Н. А. Семейной [80], часть верхних латеральных лимфатических сосудов впадает в среднюю и даже нижнюю груп­пы яремных лимфатических узлов. Нижние латеральные сосуды только в половине случаев впадают в глубокие лимфатические сосуды нижней группы и в 25% случаев вливаются в околотрахе-альные лимфатические узлы. Верхние медиальные лимфатичес­кие сосуды впадают в основном в предгортанные лимфатические узлы и, кроме того, в яремные лимфатические узлы верхней и сред­ней группы. Таким образом, при локализации опухоли в одном и том же отделе железы возможны различные пути оттока в регио­нарные лимфатические узлы в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей лимфатической системы больного.

Что касается подчелюстных лимфатических узлов, то они не являются регионарными для щитовидной железы и практически не поражаются метастазами при ее новообразованиях. Мы ни разу не наблюдали поражения лимфатических узлов этой области. Кли­ницисты, вероятно, ошибочно относят к подчелюстной группе вер­хние яремные лимфатические узлы, которые иногда лежат высо­ко и медиально и могут симулировать поражение подчелюстной области.

Двустороннее поражение шейных лимфатических узлов мы на­блюдали у 12% первичных больных дифференцированным ра­ком щитовидной железы с регионарными метастазами. Из 20 па­циентов этой группы только у 6 имелись макроскопические при­знаки поражения обеих долей щитовидной железы, у остальных опухоль локализовалась в пределах одной доли.

Эти наблюдения показывают возможность перекрестного ме-тастазирования при раке щитовидной железы. Один из путей такого метастазированиия — анастомозы между правой и левой цепочками лимфатических узлов через околотрахеальные и за-грудинные лимфатические узлы.

Кроме указанных наиболее постоянных групп регионарных ме­тастазов рака щитовидной железы, встречаются более редкие.


Дифференцированный рак щитовидной железы 191

К ним относятся метастазы в заглоточные лимфатические узлы. Подобная локализация метастазов является вполне закономер­ной, так как заглоточные лимфатические узлы являются регио­нарными для щитовидной железы [80]. Мы наблюдали пораже­ние метастазами заглоточных лимфатических узлов всего у 7 боль­ных. Уловить какую-то закономерность их поражения не удалось. Можно себе представить, что это объясняется анатомическими особенностями лимфатической системы пациента. Возможно, эта группа узлов у большинства людей выражена хуже, чем яремная группа.

Несомненно, что поражение заглоточных лимфатических уз­лов нельзя рассматривать как определенный этап метастазирова-ния рака щитовидной железы.

У 1 больной мы встретились с метастазами папиллярного рака щитовидной железы в подмышечные лимфатические узлы. В этом наблюдении шейные лимфатические узлы не были поражены ме­тастазами. Подобная локализация метастазов описана в литера­туре [26]. Возможно, такой побочный путь метастазирования сле­дует объяснить наличием «непрерывных» лимфатических сосу­дов щитовидной железы [48]. При таком анатомическом варианте лимфатической системы опухолевые клетки, минуя регионарные лимфатические узлы, могут попасть в грудной лимфатический проток, а оттуда в подмышечные лимфатические узлы. Расцени­вать эти метастазы как гематогенные, нам кажется, нет оснований.

Оценивая особенности регионарного метастазирования диф­ференцированного рака щитовидной железы, можно отметить, что у молодых женщин наблюдается более массивное поражение ре­гионарных лимфатических узлов — большие конгломераты, зах­ватывающие все группы яремных узлов, задний треугольник. У по­жилых метастазы чаще располагаются в одной группе регионар­ных лимфатических узлов (чаще поражаются нижние яремные узлы) или вовсе не определяются (локальный вариант).

Известно, что с возрастом число и калибр лимфатических со­судов щитовидной железы уменьшаются [80], что связывают со снижением функциональной активности этого органа. Однако этим вряд ли можно объяснить меньшую склонность к лимфо-генному метастазированию у пожилых пациентов. Вероятно, при­чину следует искать в изменении общего иммунологического ста­туса у пожилых.


192__________________________________________________ Глава 13

Гематогенные метастазыдифференцированных карцином щи­товидной железы поражают главным образом легкие и кости. При этом легкие являются излюбленной локализацией гематогенных метастазов папиллярных карцином, а фолликулярные раки ме-тастазируют преимущественно в кости. Метастазы рака щитовид­ной железы локализуются как в паренхиме, так и в различных группах регионарных лимфатических узлов легкого (трахеоброн-хиальные, бронхопульмональные, паратрахеальные). Последние следует рассматривать как результат лимфогенного метастази-рования, так как узлы корня легкого являются следующим после загрудинных этапом регионарного метастазирования благодаря наличию тесных анатомических связей лимфатических систем щи­товидной железы и легкого.

В зависимости от размеров, количества и локализации в легком J. Nemec и соавт. [139] предлагают следующую классификацию метастазов рака щитовидной железы: рентгенонегативые, выявляемые при сцинтиграфии (микроскопические); псевдомилиарные (не более 2 мм); мелкоузелковые (3-10 мм); крупноузелковые (более 10 мм); единичные, макронодулярные (рис. 14).

Для папиллярных карцином более характерны три первые группы, причем чаще наблюдаются мелкоузелковые формы.

Рис. 14. Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы в легкие.

а — мелкоузелковые; б — крупноузелковые.


Дифференцированный рак щитовидной железы 193

Мы наблюдали метастазы в легких у 5,9% больных папилляр­ным раком щитовидной железы, которые были оперированы в НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова. Из 14 пациентов, у которых было поражение паренхимы легкого, только 2 поступили в стаци­онар при наличии метастазов в легких, у 12 поражение легких было диагностировано в отдаленные сроки после операции по поводу рака щитовидной железы. Время выявления метастазов было раз­личным: через 6 лет — 1 больной; через 7 лет — 3 больных; через 12 лет— 3 больных и через 15 лет — 3 больных. Таким образом, даже столь большой срок ремиссии (10 лет и более) не является гарантией от возможного появления метастазов в легких.

Среди больных папиллярным раком щитовидной железы с ге­матогенными метастазами было 14 мужчин и только 7 женщин. Сред­ний возраст больных в этой группе составил 47,6 лет. Больше по­ловины больных (12 человек) были старше 50 лет, а 7 человек — старше 60 лет. Таким образом, отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы наблюдались чаще у мужчин старшей возрастной группы. Сравнительную редкость гематогенных мета­стазов при папиллярных карциномах щитовидной железы следу­ет считать одной из характерных особенностей биологического по­ведения этих опухолей.

Характерная особенность легочных метастазов дифференци­рованного рака щитовидной железы заключается в том, что они растут медленно, длительное время не сопровождаются дыхатель­ными расстройствами, кровохарканьем и, как правило, являются рентгенологической находкой. Другая особенность легочных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы зак­лючается в том, что они редко сопровождаются выпотом в плев­ральную полость.

Среди наблюдавшихся нами больных только у трех пациен­тов метастазы дифференцированного рака щитовидной железы в легкие сопровождались выпотом в плевральную полость. При­водим одно из этих наблюдений.

Больная Ц., 51 года, поступила в НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова в ноябре 1974 г. с жалобами на наличие опухоли на шее слева. Знала об увеличении лимфатических узлов на шее с 1951 г., обращалась к врачу, рекомендовано наблюдение.

При поступлении: видимая деформация шеи за счет левой по­ловины. Слева, впереди и под краем грудиноключично-сосцевид-

 


194 Глава 13

ной мышцы определяется ограниченно смещаемый конгломерат плотных узлов общими размерами 5x6 см. Мелкие плотные узлы в области бокового треугольника шеи слева. Судить о состоянии щитовидной железы трудно (тучная больная с короткой шеей). Однако в положении лежа на спине с запрокинутой головой в про­екции верхнего полюса левой доли неотчетливо определяется уп­лотнение (узел). 4.11.74 г. произведены экстирпация щитовидной железы, операция Крайла слева и удаление конгломерата лимфа­тических узлов, который примыкал к нижнему полюсу левой доли и спускался паратрахеально глубоко за грудину. Гистологическое заключение: высокодифференцированный папиллярно-фолликуляр­ный рак на фоне макромикрофолликулярного зоба. Метастазы в лимфатических узлах аналогичного строения.

Послеоперационный период протекал благоприятно. Начата заместительная гормонотерапия тиреоидином. Больная регуляр­но наблюдалась. При очередном исследовании, в мае 1989 г. (че­рез 15 лет после операции), диагностирован выпот в правую плев­ральную полость. При пункции получена геморрагическая жид­кость. Цитологическое исследование плеврального выпота: элементы железисто-фолликулярного рака. Проведен курс лече­ния тималином (внутриплевралыю по 30 мг тималииа 2 раза в не­делю в течение 3 недель). Проведено 2 курса лечения. Выпот пе­рестал определяться. При контрольном рентгенологическом обсле­довании в ноябре 1989 г. выпота в плевральной полости не было, отчетливо определялись множественные мелкоочаговые тени в лег­ких, больше справа.

Надо отметить, что при дифференцированных карциномах щи­товидной железы метастазы в легких могут развиться в самые раз­личные сроки после операции по поводу первичной опухоли.

У наблюдавшихся нами больных папиллярным раком щито­видной железы метастазы в легких существовали на протяжении от 1 года до 25 лет и очень медленно прогрессировали. Анало­гичные примеры описаны в литературе [26, 66].

Под нашим наблюдением находилась больная, у которой в те­чение 27 лет определяли метастазы дифференцированного рака щитовидной железы в легкие.

Больная Т. наблюдалась в НИИ онкологии с 1961 г. (с 24 лет). Больна с 1955 г., когда заметила узлы на боковой поверхности справа, которые были расценены как туберкулезный лимфаденит. До 1961 г. находилась под наблюдением фтизиатра, проводились повторные курсы специфической терапии (ПАСК, фтивазид) без эффекта.


Дифференцированный рак щитовидной железы 195

В апреле 1961 г. госпитализирована в НИИ онкологии с диагно­зом рака щитовидной железы с метастазами в лимфоузлах шеи справа.

5.05.61 г. — операция: субтотальная резекция щитовидной же­лезы (оставлен верхний полюс левой доли) и операция Крайла справа. Морфологическое заключение: папиллярно-фолликуляр­ный рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи. Начата гормонотерапия тиреоидином.

В 1964 г. диагностированы метастазы рака щитовидной железы в легких. В процессе наблюдения за больной (в течение 27 лет) количество и размеры метастатических очагов в легких очень мед­ленно увеличивались. При осмотре в марте 2000 г. состояние боль­ной было удовлетворительным, признаков дыхательной недостаточ­ности не было. Получала левотироксин.

Таким образом, основная особенность папиллярного рака щи­товидной железы — медленный темп роста — сохраняется и в от­даленных метастазах опухоли.

В отличие от папиллярного рака фолликулярные карциномы щитовидной железы заметно реже метастазируют в лимфатичес­кие узлы шеи и более склонны к гематогенному метастазированию. Из 59 оперированных нами первичных больных фолликулярным раком щитовидной железы только у 10 (16,9%) до операции оп­ределялись регионарные метастазы опухоли. Напротив, гематогенные метастазы наблюдались у 20% больных фолликулярным раком, то есть в 3 раза чаще, чем при папиллярной карциноме. Во всех этих наблюдениях метастазы локализовались в костях.

В «амбулаторной» группе из 47 больных фолликулярным ра­ком щитовидной железы гематогенные метастазы были у 6 (12,7%). У 4 больных были поражены кости. Таким образом, поражение костей является характерной особенностью фолликулярных кар­цином щитовидной железы. Излюбленная локализация гемато­генных метастазов фолликулярного рака — кости черепа, тела позвонков, ребра. У одной из пациенток мы наблюдали редкое изолированное метастатическое поражение II плюсневой кости правой стопы.

Среди 7 больных фолликулярным раком щитовидной железы с метастазами в кости у 5 пациентов было поражение костей че­репа, у 1 — метастаз в позвонке и еще у 1 — метастаз в лопатке (рис. 15). Такая избирательная локализация метастатического по­ражения костей может быть результатом диссеминации опухоли


196 Глава 13

Рис. 15. Метастаз фолликулярного рака щитовидной железы

в лопатку.

через вертебральную венозную систему. При этом система v. ver-tebralis может играть роль самостоятельного пути оттока от об­ласти головы и шеи, минуя портальную систему, систему полых и легочных вен. Следует отметить, что в отличие от сосочковых опу­холей метастазы фолликулярных карцином щитовидной железы в легких чаще носят характер крупных узлов (IV и V формы по J. Nemec, [139]).

Приведенные анатомические данные указывают возможные пути распространения опухоли, но, естественно, не объясняют причины такой своеобразной диссеминации фолликулярных кар­цином. Характер метастазирования является одной из наиболее важных черт биологического поведения опухоли. Приведенные данные показывают, что папиллярные и смешанные (папилляр­но-фолликулярные) карциномы по своему биологическому пове­дению существенно отличаются от фолликулярных опухолей. Это еще раз свидетельствует о справедливости объединения в одну группу чисто папиллярных и смешанных папиллярно-фоллику­лярных опухолей.

Рассматривая метастазирование дифференцированных карци­ном щитовидной железы, можно отметить некоторые особенное-


Дифференцированный рак щитовидной железы 197

ти, которые отличают эти опухоли от других злокачественных но­вообразований щитовидной железы. Для большинства злокаче­ственных опухолей регионарные метастазы — признак далеко зашедшего процесса (Ш-Шб стадия). Регионарные метастазы, как правило, появляются, когда первичная опухоль достигает значительных размеров. При папиллярном раке щитовидной железы регионарные метастазы появляются и при небольших по размеру (часто непальпируемых) опухолях и могут быть первым и длительное время единственным клиническим проявлением заболевания. Как показали наши наблюдения за большой груп­пой больных, регионарные метастазы не ухудшают прогноз при папиллярном раке щитовидной железы. Более того, раннее про­явление регионарных метастазов наблюдается при наиболее бла­гоприятном в прогностическом отношении варианте клиническо­го течения (метастатический вариант). Несмотря на длительное существование, значительные размеры и полное замещение ткани лимфатического узла опухолью, регионарные метастазы папил­лярного рака щитовидной железы, как правило, не выходят за пределы узла и не прорастают в окружающие ткани. Это обсто­ятельство достаточно убедительно показывает, что регионарные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы не только являются механическим барьером, но и играют важ­ную иммунозащитную роль.

Несмотря на выраженные различия в характере метастази-рования, общим для папиллярных и фолликулярных карцином щитовидной железы является сравнительно медленное течение заболевания и, как будет показано далее, благоприятный про­гноз. Собственно, эти два признака — благоприятное клини­ческое течение и хороший прогноз — выделяют дифференци­рованные карциномы из массы злокачественных опухолей щи­товидной железы.

Однако существует группа фолликулярных карцином щитовид­ной железы, которые отличаются бурным, быстрым ростом, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, приобретающим характер генерализованного процесса. Эти опухоли клинически ведут себя как анапластические низкодифференцированные кар­циномы, но имеют типичную морфологическую картину микрофол-ликулярно-солидного рака. Мы наблюдали такое течение заболе­вания у 3 пациентов.


198__________________________________________________ Глава 13

Примером может быть следующее наблюдение.

Больная М., 19 лет, поступила в НИИ онкологии в сентябре 1984 г. с жалобами на наличие опухоли на шее. Больна с лета 1983 г., когда заметила в проекции правой доли щитовидной железы опу­холевый узел, который быстро увеличивался в размерах. 01.11.83 г. в одной из больниц Ленинграда произведено удаление правой доли щитовидной железы. Гистологическое заключение: умеренно диф­ференцированный фолликулярный рак щитовидной железы.

В феврале 1984 г. (через 3 мес после операции) больная заме­тила плотные узлы на шее справа, которые быстро увеличивались в размерах. При поступлении — деформация шеи за счет правой половины. В проекции правой доли щитовидной железы деревяни­стая опухоль, сливающаяся с конгломератом увеличенных шейных лимфатических узлов (увеличена вся яремная группа узлов). Ле­вая доля плотновата, несколько увеличена. На рентгенограмме груд­ной клетки: в легких с обеих сторон множественные очаговые тени диаметром от 0,2 до 3 см. Учитывая возраст больной и фоллику­лярное строение опухоли, решено оперировать больную, а затем провести терапию радиоактивным йодом.

23.04.84 г. произведена экстирпация щитовидной железы, опе­рация Крайла справа. При ревизии обнаружен конгломерат пара-трахеальных метастатических узлов, уходящих глубоко за груди­ну. Удалить этот конгломерат целиком не представлялось возмож­ным. Гистологическое заключение: микрофолликулярно-солидный рак щитовидной железы с множественными митозами и участками некроза. Метастазы опухоли в лимфатических узлах шеи с пол­ным замещением ткани лимфоузла.

В июне 1984 г. (через год от начала заболевания и через 6 мес после первой операции) больная скончалась от генерализации опу­холевого процесса.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.093 сек.)