АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. При определении гистологического типа опухоли щитовидной железы мы пользовались Международной гистологической клас­сификацией (ВОЗ

Прочитайте:
  1. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  2. I. Физиология щитовидной железы плода
  3. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
  4. II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
  5. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  6. III) Большие слюнные железы
  7. III) Мужские половые железы
  8. III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии
  9. III. Опухоли вилочковой железы
  10. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы

При определении гистологического типа опухоли щитовидной железы мы пользовались Международной гистологической клас­сификацией (ВОЗ, 1980). Несмотря на то что папиллярные раки составляют самую значительную группу злокачественных новооб-


238 Глава 13

разований щитовидной железы, морфологическая трактовка их часто вызывает значительные трудности, которые объясняются, с одной стороны, высокой степенью дифференцировки клеток, а с другой — неоднородностью структуры опухоли. Так, папиллярные опухоли, кроме сосочковых элементов, часто содержат фолликулярные, а иног­да и солидные структуры. Соотношение папиллярных и фолли­кулярных элементов позволяет относить опухоль к папиллярно­му типу [66, 67, 120]. Н. Ю. Бомаш [12] полагает, что для опреде­ления гистотипа таких смешанных опухолей решающее значение имеет «манера роста». Образование в зоне инфильтративного роста кистозных структур позволяет относить опухоль к папиллярно­му типу. Наличие в зоне роста фолликулярных элементов она расценивает как признак фолликулярного рака.

Папиллярные карциномы щитовидной железы имеют характер­ную макроскопическую картину. Первичная опухоль обычно пред­ставляет собой узел, плотный на ощупь, на разрезе — желтовато­го цвета с ворсинчатой поверхностью и белесоватой тяжистостью. Иногда скальпелем можно почувствовать характерную шерохо­ватость поверхности за счет обилия известковых включений. От­ложения извести могут быть столь значительны, что опухоль ре­жется с трудом. Граница опухоли на одних участках прослежи­вается четко, на других — несколько смазана. Папиллярные карциномы обычно не имеют капсулы, которая всегда четко вы­ражена в аденомах. В большинстве случаев опухоль имеет вид однородного узла, а иногда состоит из более компактного участ­ка и кисты с толстой фиброзной капсулой. При этом размеры кисты могут намного превышать величину компактной части опухоли. Склонность к образованию кист Н. Ю. Бомаш считает патогно-моничным признаком папиллярного рака щитовидной железы. Наличие большой кистозной полости может симулировать обыч­ный зоб. При папиллярном раке на стенке кисты можно обнару­жить сосочковые разрастания. При так называемых маленьких склерозирующих карциномах опухоль имеет вид небольшого звез­дчатого рубца.

Регионарные метастазы папиллярного рака щитовидной желе­зы могут выглядеть двояко. Обычно это гладкие, округлой фор­мы, синюшного цвета, мягко-эластической консистенции узлы, имеющие на разрезе вид толстостенной кисты, как правило, мно­гокамерной, заполненной бурой жидкостью. На стенках кисты


Дифференцированный рак щитовидной железы 239

видны сосочковые разрастания, часто имеются участки обызве­ствления. Иногда это плотные, гладкие, четко отграниченные друг от друга узлы, желтовато-серого цвета на разрезе, с зернистой поверхностью и хорошо выраженной фиброзной капсулой. Ме­тастазы папиллярного рака щитовидной железы обычно имеют значительные размеры, в среднем 2-3 см. Опухоль, как правило, полностью замещает ткань узла.

Основные морфологические признаки папиллярного рака щитовидной железы:

— наличие сосочковых структур;

— характерная особенность ядер, так называемые ground-glass nuclei (ядра типа матового стекла);

— наличие псаммозных телец (psammos — песок);

— наклонность к кистообразованию, особенно отчетливо вы­раженная в регионарных метастазах.

Сосочковые структуры являются типичным морфологическим признаком папиллярного рака. Однако первичная опухоль мо­жет состоять из различных комбинаций сосочковых, фолликуляр­ных и солидных структур. Несмотря на такой структурный по­лиморфизм, характерный для папиллярных карцином, клеточный состав каждой опухоли очень однородный и сохраняется во всех структурах.

Мы относили опухоль к папиллярному раку даже при на­личии минимального количества сосочковых структур. В та­ких смешанных, иногда преимущественно фолликулярных опу­холях в зоне роста можно видеть кистозные полости с короткими грубыми сосочками. В метастазах этих карцином сосочковые структуры часто выражены более отчетливо. Смешанные па­пиллярно-фолликулярные карциномы, по нашему мнению, нельзя рассматривать как нечто самостоятельное, поскольку именно папиллярный компонент определяет их клиническое поведе­ние и резко отличает от своеобразной группы фолликулярных раков.



Совершенно особую группу составили опухоли, которые мы назвали полиморфным капиллярным раком и которые наря­ду с сосочковыми структурами имели участки, различные по объему, построенные из полиморфных клеток с многочислен­ными митозами. Полиморфные папиллярные раки обладают выраженным инвазивным ростом, рано метастазируют гемато-


240__________________________________________________ Глава 13

генным путем и протекают очень бурно. Мы наблюдали такое строение опухоли у 7 больных. Следует подчеркнуть, что даже небольшие участки полиморфного строения определяют кли­ническое течение заболевания. Вопрос о том, уместно ли рас­сматривать эти опухоли в группе папиллярных карцином, представляется, конечно, спорным: они ведут себя как анапла-стические опухоли щитовидной железы.

Многофокусность роста мы наблюдали в 55% случаев папил­лярного рака щитовидной железы. При отдельных клинических вариантах частота этого признака была различной, но максималь­ной при метастатическом варианте (61,2%). Многофокусность, как правило, наблюдалась при небольших размерах первичной опу­холи и преимущественно в пределах одной доли железы.

Обращает на себя внимание несоответствие между частотой микроскопически определяемой мультицентричности папилляр­ных карцином и макроскопическими множественными фоку­сами рака. Множественные (видимые глазом) очаги опухоли были обнаружены в выделенных нами вариантах соответственно в 16,4%, 13% и 6,4% наблюдений. Эти данные еще раз подтвер­ждают мнение о том, что микроскопические очаги папилляр­ного рака, вероятно, не всегда реализуются в проявляющуюся клинически опухоль.

Регионарные метастазы папиллярного рака обычно повторя­ют строение первичной опухоли. В метастазах смешанных кар­цином сосочковый компонент нередко выражен в большей степе­ни, чем в первичной опухоли.

Основная структурная единица фолликулярных карцином — фолликул. Фолликулы могут быть различной величины, почти все они содержат коллоид. Эпителий, выстилающий фолликулы, как правило, лишен признаков полиморфизма и атипии, митозы ред­ки. Такие зрелые фолликулы могут имитировать нормальную ткань щитовидной железы или аденому. В связи с этим диагнос­тика фолликулярных карцином щитовидной железы крайне зат­руднительна [12, 66]. Именно при этих опухолях допускается максимальное число диагностических ошибок.

Кроме фолликулярных структур, в опухолях нередко наблю­даются трабекулярные и солидные элементы, соотношение ко­торых может быть различным в отдельных участках опухоли (рис. 18).


Дифференцированный рак щитовидной железы 241

Рис. 18. Морфологическая картина дифференцированного рака щитовидной железы (окраска гематоксилином-эозином): а — сосочковые структуры, х120; б — фолликулярные структуры в па­пиллярном раке, х72; в — россыпи псаммозных телец в строме опухоли, х72; г — маленький склерозирующий рак, х15; д — сосочковые разрас­тания в кисте, х72; е — фолликулярный рак, х120.


242__________________________________________________ Глава 13


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)