АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 21 РАК ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Прочитайте:
  1. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  2. I. Физиология щитовидной железы плода
  3. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
  4. II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
  5. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  6. III) Большие слюнные железы
  7. III) Мужские половые железы
  8. III) Поджелудочная железа
  9. III. Местно распространенный рак молочной железы III стадии
  10. III. Опухоли вилочковой железы

Рак паратиреоидных желез наблюдается крайне редко. В мо­нографии, посвященной гиперпаратиреозу, В. И. Корхов [49] не приводит ни одного собственного наблюдения рака паратирео­идных желез. По литературным данным, рак является причиной гиперпаратиреоза в 0,5-2% всех случаев заболевания [53, 143].

Следует отметить, что, в отличие от рака щитовидной железы, в патогенезе опухолей околощитовидных желез предшествующее облучение области шеи играет ничтожную роль. Th, Christmas и соавт. [107] провели ретроспективное изучение 1550 случаев пер­вичного гиперпаратиреоза. Только у 10 больных в анамнезе было облучение области шеи, у б из них больных выявлена аденома, у 3 — рак и у одного — узловатая гиперплазия околощитовидной железы.

В отличие от доброкачественных процессов, поражающих око­лощитовидные железы, раком одинаково часто страдают мужчи­ны и женщины, преимущественно старше 40 лет.

Клиническая картина рака околощитовидной железы склады­вается из симптомов, обусловленных гиперфункцией околощито­видных телец и связанных с ростом злокачественной опухоли на шее, которая может вызвать компрессию соседних анатомичес­ких образований, а также метастазирует в регионарные лимфа­тические узлы, легкие, печень и кости. В отличие от аденом, кар­циномы околощитовидной железы чаще и быстрее достигают боль­ших размеров и в 30-70% случаев доступны пальпации [143].

Регионарные метастазы наблюдают более чем у 30% пациентов.

Рак околощитовидной железы сопровождается выраженной ее гиперфункцией. Уровень кальция и паратгормона в крови при раке даже выше, чем при аденоме, но описаны гормонально-неак­тивные карциномы паратиреоидных желез. В начальных стади­ях заболевания преобладают симптомы гиперпаратиреоза, кото­рый может протекать с преимущественным поражением костей, почек или органов желудочно-кишечного тракта. Висцеральные


Рак околощитовидных желез _________________________________ 355

формы гиперпаратиреоза, вызванного злокачественной опухолью околощитовидной железы, наблюдаются крайне редко. В связи с этим представляет интерес наше наблюдение.

Больной А., 44 лет, 22.04.68 г. поступил в НИИ онкологии с жа­лобами на слабость, головокружение, частую рвоту, прогрессирую­щее похудание, боли в суставах. Болен с сентября 1966 г., когда появились боли в эпигастрии, рвота, слабость. Обследован в одной из больниц Ленинграда, высказано предположение о наличии орга­нического заболевания желудка, и 15.11.66 г. произведена лапара-томия и гастротомия. Органических изменений в желудке не обна­ружено.

Боли в эпигастрии, упорная рвота, нарастающая слабость про­должались. Появились боли в суставах. В апреле 1967 г. снова гос­питализация. Обнаружена гиперкальциемия (14,5 мг%). Диагнос­тирован гиперпаратиреоз. Больному произведена левосторонняя ге-митиреоидэктомия и удаление опухоли околощитовидной железы слева. Гистологическое заключение: карцинома околощитовидиой железы па фоне крупнофолликулярноо коллоидного зоба. Прове­ден курс послеоперационной телегамматерапии (СОД — 47 Гр). Состояние больного заметно улучшилось, прекратилась рвота.

Через 8 мес после операции заметил мелкие плотные узлы на боковой поверхности шеи слева, которые постепенно увеличивались в размерах. Снова появились боли в животе, рвота. Госпитализи­рован в НИИ онкологии. При поступлении бледен, истощен. Му­чительная рвота. На передней поверхности шеи линейный после­операционный рубец. В надключичной области слева, а также вдоль левой грудиноключично-сосцевидной мышцы множество мелких, плотных узлов от 0,5 до 1,0 см. Кальций в сыворотке крови — 11,6 мг%. Неорганический фосфор в сыворотке — 1,5 мг%. Со­держание кальция в суточном количестве мочи — 0,4 г. Проба Зимницкого — выраженная изогипостенурия. Диагноз: гиперпа­ратиреоз, причиной которого может быть рецидив опухоли или гормонально-активные метастазы опухоли околощитовидной железы в лимфатические узлы шеи.

24.06.68 г. произведена радикальная шейная лимфаденэктомия слева. Гистологическое заключение: метастазы рака околощитовид­ной железы в лимфатические узлы. Гладкий послеоперационный период. При осмотре через 4 мес — состояние удовлетворительное, прибавил в массе 6 кг. Кальций в сыворотке крови — 9,5 мг%.

В отличие от других форм первичного гиперпаратиреоза, при раке заболевание протекает бурно, быстро прогрессируют нару-


356 __________________________________________________ Глава 21

шения функции почек. Чаще наблюдаются гиперпаратиреоидные кризы [55]. Смерть больных наступает от тяжелых нарушений, вызванных гиперкальциемией (хроническая почечная недостаточ­ность, нарушения сердечной деятельности, панкреатит). На дале­ко зашедших стадиях заболевания присоединяется раковая ин­токсикация.

Лечение рака околощитовидных желез — только хирургичес­кое. Операция заключается в гемитиреоидэктомии вместе с опу­холью околощитовидной железы и ревизии регионарных лимфа­тических узлов. При регионарных метастазах — радикальная шейная лимфаденэктомия. Лучевая и химиотерапия при этих опухолях не эффективны.

Следует подчеркнуть, что паратиреоидная ткань (нормальная и опухолевая) обладает выраженной способностью к имплантации. Поэтому при операциях по поводу рака паращитовидных желез особенно важно соблюдать абластичность (футлярность) [55].

Результаты лечения рака околощитовидных желез неутеши­тельны. Рецидивы опухоли после операции составляют 30-65%. Пятилетняя выживаемость составляет при этих опухолях 36-50%, а десятилетняя — всего 13% [143, 146].


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1143 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)