 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИЗЕНТЕРИЯ. Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei
Этиология Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei. Эпидемиология дизентерии • Источники - больные острой и хронической дизентерией, бактерионосители. • Механизм заражения - фекально-оральный. • Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. • Сезонность - летне-осенняя. • Восприимчивость - наибольшая у детей до 2 лет. Фазы патогенеза 1. Заражение. 2. Поражение кишечника (фиксация, внутриклеточное размножение). 3. Токсемия. 4. Аллергия с развитием местных и общих аутоиммунных реакций и дисбактериоза. 5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление. Классификация
Виды воспаления толстой кишки • Катаральный проктосигмоидит. • Катарально-геморрагический проктосигмоидит. • Эрозивный проктосигмоидит. • Язвенный проктосигмоидит. • Фибринозно-некротический проктосигмоидит. Колитический синдром • Схваткообразные боли в левой подвздошной области. • Тенезмы, ложные позывы на «низ». • Стул со слизью и прожилками крови. • «Ректальный плевок». • Болезненная, уплотненная сигма. • Изменения слизистой по данным ректоскопии. Лабораторная диагностика • Копроцитоскопия (консистенция, цвет, слизь, скопление лейкоцитов, эритроцитов). • Бактериологическое исследование кала (среды Плоскирева, Эндо, селинитовая, магниевая). • Иммунофлуоресцентный метод. РНГА в динамике (диагностический титр 1:160). Лечение легких форм • Диета 4б, затем 4в. • Полупостельный режим. • Дезинтоксикация. Перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС. • Этиотропная терапия - фуразолидон, фурагин 0,1 г х 4 раза в день внутрь. Хлорхинальдон 0,2 г х 4 раза в день. Интетрикс 2 капс. х 3 раза в день. Курс 5 дней. • Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день. • Энтеросорбенты - полифепан, ваулен -15-20 г х 3 раза в день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема. • Цитопротекторы - смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день. • Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор. • Десенсибилизирующие средства. • Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В. Лечение среднетяжёлых форм • Диета 4б, затем 4в. • Постельный режим. • Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы. • Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы: 1-2-я степень обезвоживания - перорально; 3-4-я степень - в/венно. • Этиотропная терапия - ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза, норфлоксацин 0,4 г х 2 раза, офлоксацин 0,4 г х 2 раза. Курс 7 дней. Бисептол-480 - 2 таблетки в день; сульфатон - 1 день 2 табл х 2 раза, последующие дни 1 табл х 2 раза. Курс 7-10 дней. • Энтеросорбция - полифепан, ваулен -15-20 г х 3 раза в день внутрь. Энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема. • Цитопротекторы - смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день. • Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день. Бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день. Курс 14 дней. • Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор. • Десенсибилизирующие средства. • Поливитаминные препараты- С, рутин, группа В. • Полиферментные препараты - панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим. • Антиоксиданты - эссенциале, вит. Е. • Иммунокорректоры. Лечение тяжёлых форм • Диета 4б, затем 4в. • Строгий постельный режим. • Колитическая форма - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно. • Гастроэнтеритическая и гастроэнтероколитическая формы - регидратационно-корригирующая терапия: 1-2-я степень обезвоживания - перорально глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР- ОРС; 3-4-я степень - квартасоль, ацесоль, трисоль, хлосоль в/венно. • Этиотропная терапия: 1 этап а) офлоксацин - 0,2 г х 2 раза в/венно капельно в комбинации с аминогликозидами - гентамицин 0,08 г х 3 раза в/мышечно, курс 3-5 дней; б) гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/мышечно в комбинации с цефазолином 1,0 г х 4 раза в/мышечно или в/венно и ципрофлоксацином 0,5 г х 2 раза внутрь, курс 3-5 дней; в) последующие 5-7 дней - ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза внутрь и гентамицин 0,08 г х 3 раза в/мышечно; г) или гентамицин - 0,08 г х 3 раза в/мышечно и бисептол-480 - 2 табл. в день 2 этап (10-14 дней); д) салазопиридазин - 0,5 г х 4 раза в сочетании с трихополом 0,25 г х 4 раза. • Энтеросорбция - полифепан, ваулен - 15-20 г х 3 раза в день внутрь, энтеродез - 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь. СУМС-1 - суточная доза 1 г/кг массы, внутрь за 3 приема. • Цитопротекторы: смекта. Полисорб - 1 ст. ложка 3 раза в день. • Биопрепараты: бактисубтил - 2 капс. х 4 раза в день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день. Курс 14 дней. • Кортикостероиды (бурное течение). • ДВС-синдром - гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг массы в сутки в/в капельно, ацетилсалициловая кислота - 0,1-0,2 в сутки. • Спазмолитики - но-шпа, метацин, галидор. • Десенсибилизирующие средства. • Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В. • Полиферментные препараты - панзинорм, фестал, мезим-форте, сализим. • Антиоксиданты - эссенциале, вит.Е. • Антигипоксанты: цитохром - С-10 мг в/мышечно, рибоксин - 0,2 г х 4 раза внутрь. Причины формирования хронических форм • Поздняя госпитализация. • Неадекватная терапия. • Сопутствующие заболевания ЖКТ (хронические гастриты, холециститы, панкреатиты, протозойные заболевания, гельминтозы). • Состояние макроорганизма – иммунодепрессия. • Свойства микроорганизма: Sh.sonnei - 2-4%, Sh.flexneri - 5-7%. Выписка • Недекретированные группы после клинического выздоровления без бактериологического анализа кала. • Декретированные группы - один отрицательный результат бактериологического анализа кала. Диспансеризация • Декретированные группы - наблюдение в КИЗе 1 мес. с 2 кратным бактериологическим исследованием кала с интервалом 2-3 дня в конце срока наблюдения. • Хроническая дизентерия- наблюдение 6 мес., с ежемесячным осмотром и бакте- риологическим исследованием кала.
ИЕРСИНИОЗ КИШЕЧНЫЙ Yersinia enterocolitica грамотрицательная палочка. Содержит О- и Н- антигены. По О-антигену выделяют более 60 серологических вариантов. Заболевание чаще вызывают 03, 05, 07, 08, 09 серовары. Иерсинии при температуре холодильника (+4-8°С) способны не только длительно сохраняться, но и размножаться на овощах и пищевых продуктах. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 925 | Нарушение авторских прав |