 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Профилактика. • Индивидуальная защита от клещей (комбинезоны, репелленты)• Дезинсекция. • Индивидуальная защита от клещей (комбинезоны, репелленты). • Специфическая профилактика проводится в очагах по эпидемическим показаниям и сотрудникам лабораторий. Инактивированная мозговая вакцина, очищенная протамин-сульфатом (Россия), ревакцинация ежегодная в течение 3 лет.
ЛЕПТОСПИРОЗ Этиология Патогенные лептоспиры на основании антигенных свойств разделяются более чем на 200 сероваров, объединенных в 23 серогруппы. В России наибольшее значение имеют L.grippothyphosa, L. pomona, L. canicola, L. tarassovi, L. hebdomadis, L. icterogaemorragica. Эпидемиология • Источники (антропургические очаги) - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, собаки (в крупных городах основной источник), крысы, пушные звери клеточного содержания. • Природные очаги - серые крысы, полевки-экономки, обыкновенные полевки, полевые и домовые мыши, землеройки. • Пути заражения - водный, контактный, алиментарный. • Сезонность - летне-осенняя. • Вспышки - групповые или единичные заболевания. • Поражаемость (антропургические очаги) - работники животноводческих хозяйств, звероферм, мясокомбинатов, собаководы, зоотехники. Фазы патогенеза 1. Заражение. 2. Миграция и паренхиматозная диффузия. 3. Массивная лептоспиремия. 4. Токсемия. 5. Нестерильный иммунитет. 6. Стерильный иммунитет. 7. Выздоровление и остаточные явления.
Классификация
Периоды желтушного варианта болезни • Инкубационный. • Лихорадочный. • Период желтухи, геморрагических проявлений и олигурии. • Период спада желтухи и полиурии. • Период возможных рецидивов. • Период реконвалесценции. Клиника желтушного варианта • Острое начало, лихорадка фебрильная, интоксикация выраженная - головная боль, слабость, разбитость, плохой сон, тошнота, отсутствие аппетита. • Мышечные боли - икроножные, мышцы спины, живота, шеи, боли в костях и суставах. • Лицо гиперемировано, одутловато, склерит (возможны кровоизлияния), конъюнктивит. • Печень увеличена, болезненная. Желтуха. • Ограничение диуреза. • Проявления ДВС-синдрома. Неспецифическая лабораторная диагностика • Гемограмма - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, анемия. • Моча - протеинурия, микрогематурия, лейкоциты, цилиндры (восковидные, гиалиновые, зернистые), олиго – анурия. • Биохимические исследования - повышение уровня мочевины, креатинина, калия (ОПН), билирубина (смешанный генез желтухи), трансфераз (незначительное), тимоловой пробы (умеренное). • Коагулограмма - ДВС-синдром. Специфическая лабораторная диагностика • Микроскопия цитратной крови в темном поле (1-5-й дни) и осадка мочи (7-10-й дни). • Бактериологический метод - посев крови, мочи, СМЖ (5 капель) на сывороточные среды Терских или Фервоорт-Вольфа. • Биологический метод - заражение морских свинок и золотистых хомячков подозрительным материалом (в/брюшинно, п/кожно, в/венно, через скарифицированную кожу). • Иммунологические методы - определение IgМ и IgG - антител в РМА; РНИФ, РСК, РЭМА. Лечение легких форм • Постельный режим (период лихорадки). • Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант. • Дезинтоксикационная терапия - глюкозо- солевые и коллоидные растворы. • Антибиотикотерапия - пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/мышечно, тетрациклин 0,2-0,3 г х 4 раза в день, внутрь (при безжелтушном варианте). Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии. • Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0,1 г х 3 раза, рутин 0,02 г х 3 раза. • Десенсибилизирующие средства. Лечение среднетяжелых форм • Постельный режим (период лихорадки). • Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант. • Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы. • Антибиотикотерапия - пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/мышечно, тетрациклин 0,2-0,3 г х 4 раза в день, внутрь (безжелтушный вариант). Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии. • Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0,1 г х 3 раза, рутин - 0,02 г х 3 раза. • Десенсибилизирующие средства - пипольфен, тавегил, хисмонал, фенкарол. Лечение тяжелых форм • Строгий постельный режим. • Диета № 5а, 5 - желтушный вариант, № 13 - безжелтушный вариант. • Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы. • Кортикостероиды - преднизолон от 60 до 200 мг в сутки в/венно. • Антибиотикотерапия - пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/мышечно, цефалоспорины. Курс- лихорадочный период и 2-3 дня апирексии. • Осмодиуретики (олигурическая фаза ОПН) 15-20% раствор маннитола - 300 мл в/венно, 60-80 капель в минуту. • Салуретики (анурическая фаза ОПН). Лазикс 800-1000 мг в сутки, в/венно. • Коррекция КОС - 4% раствор соды, трисамин в/венно. • Коррекция электролитного баланса (контроль уровня К). • Коррекция ДВС-синдрома. Гиперкоагуляторная фаза - гепарин 200 ЕД/кг в/венно капельно; дезагреганты - курантил, трентал в/венно, капельно. Гипокоагу-ляторная фаза - дицинон в/мышечно, в/венно, аминокапроновая кислота 5% - 100,0 х 2-3 раза в/венно капельно, викасол 1% раствор 2,0 х 2-3 раза в/мышечно, одно-группная донорская кровь. • Плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, при ОПН – гемодиализ. Причины летальных исходов • ИТШ, ОПН, ОППН. • ДВС-синдром (кровотечения и кровоизлияния в жизненно важные органы). • Менингоэнцефалит. Лечение ИТШ • Отделение реанимации. Строгий постельный режим. • Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь. • Питание через назогастральный зонд. • Дезинтоксикационная терапия - квартасоль, ацесоль, трисоль, реополиглюкин. • Кортикостероиды - преднизолон 10-30 мг/кг в первые 6 часов в/венно. • Допамин (ампулы по 10 мл, содержат 50 мг) развести в 250 мл физиологического раствора, в/венно, капельно, 18 капель в минуту под контролем АД. • Форсированный диурез - лазикс в/венно до 800-1000 мг. • Пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/мышечно. • Антиферментные препараты - трасилол 200 000 ЕД, контрикал 100 000 ЕД в/венно, капельно. • Коррекция электролитного балланса и КОС. • Коррекция ДВС-синдрома. Гиперкоагуляторная фаза - гепарин 200 ЕД/кг в/венно, капельно; трентал (1 ампула 100 мг) развести в 250 мл физиологического раствора или 5% глюкозы до 600-800 мг в сутки в/венно, капельно. Гипокоагуляторная фаза - дицинон 4-6 мл в/мышечно, аминокапроновая кислота 5% - 100,0 х 2-3 раза в день в/венно, капельно; викасол 1% раствор 2,0 х 1-3 раза в/мышечно. • Гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемодиализ при ОПН. Специфическая профилактика • Инактивированная жидкая лептоспирозная вакцина (смесь культур лептоспир четырех серологических групп: Grippothyphosa, Pomona, Hebdomadis, Icterohaemorragica). Поствакцинальный иммунитет 1 год. • Населению по эпидпоказаниям (взрослые и дети с 7 лет). • Работники лептоспирозных лабораторий. • Группы повышенного риска инфицирования - ветеринары, зоотехники, доярки, собаководы, шахтеры, работники убойных и субпродуктовых цехов мясокомбинатов, санитарных боен.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 669 | Нарушение авторских прав |