АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Прочитайте:
  1. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  2. I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  3. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  4. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  5. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  6. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  7. II. Основные задачи
  8. II. Основные правила работы с микроскопом
  9. III. 1. Основные формы работы активной логопсихотерапии
  10. III. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии.

А. Зидеман, Европейский Совет по Реанимации (Лондон, Великобритания)

Разработка принципов сердечно-легочной реанимации продолжается в течение последних 20 лет. В 1996 году Международный Комитет Liaison по вопросам реанимации (ILCOR) опуб­ликовал первые, основанные на научных разработках международные рекомендации по про­ведению и практическим аспектам сердечно-легочной реанимации. Далее последовал про­цесс анализа доказательных обозрений, который выразился в создании в 2000 г. Междуна­родного Научного Соглашения Европейского Совета по Реанимации [1] и Американской Кар­диологической Ассоциации [2]. Этот документ стал результатом научного обзора литерату­ры за 2 года и уникален, поскольку является первым международно-признанным и опублико­ванным медицинским стандартом. Помимо резюме экспертных прений были также опубли­кованы сами обзоры, построенные на принципах доказательной медицины [3]. На сегодняш­ний момент все эти материалы включены в состав последнего руководства «Квалифициро­ванное Поддержание Жизни (ALS)» Европейского Совета по Реанимации [4J.

Несмотря на пространные обзоры посвященной вопросам СЛР литературы опубликованные ранее рекомендации дополнены небольшим числом поправок. Наиболее значимые из них приведены ниже.

Объем вентиляции

При проведении вентиляции но методу «рот-в-рот» дыхательный объем должен состав­лять приблизительно 10 мл/кг (700-1000 мл). Длительность вдоха должна составлять более 2 секунд.

Проверка пульса на сонной артерии (10 секунд)

Пальпация пульса является ненадежным физикальным приемом. Согласно рекомендаци­ям пальпация пульса должна выполняться только медицинскими работниками. В случае, если СЛР выполняется непрофессионалами, последние должны ориентироваться на «признаки вос­становления жизнедеятельности» и продолжать массаж сердца вплоть до их появления.

Компрессия грудной клетки

В случаях, когда дыхательные пути не защищены, соотношение частоты массажа сердца и вентиляции должно составлять 15:2 независимо от того, один или двое человек участвуют в реанимации. Частота компрессий составляет 100 в минуту.

Оказание СЛР непрофессионалами

В случаях, когда проведение искусственного дыхания «рот-в-рот» невозможно, следует следовать принципу «Лучше только массаж сердца, чем ничего».

Компрессия грудной клетки - младенцы

Рекомендуемой техникой массажа является «охватыванис грудной клетки руками». По­ложение больших пальцев при использовании этой методики остается прежним - на ширину одного пальца выше линии, соединяющей соски. Соотношение частоты массажа и вентиля­ции остается 5:1 при частоте компрессий 100 в минуту.



 



 


Бретилий

Не получено данных, подтверждающих рекомендации использовать бретилия тозилат. Атропин

Введение 1 мг атропина рекомендовано при асистолии и медленной беспульсовой элект­рической активности (БПЭА, ранее - ЭМД). Повторные дозы атропина вводятся при сохра­нении асистолии или БПЭА каждые 3-5 минут.

Рефрактерная к электроимпульсной терапии фибрилляция желу­дочков (ФЖ/VF)

При рефрактерной к электроимпульсной терапии фибрилляции желудочков (ФЖ/VF) реко­мендовано применение амиодарона (300 мг внутривенно в виде болюсного однократного вве­дения на 20 мл изотонического раствора NaCl или глюкозы) и магния сульфата (8 ммоль в/в). Амиодарон может вызвать гипотензию и брадикардию, влияние препарата на отдаленный исход находится на стадии исследований. При отсутствии амиодарона может быть использо­ван лидокаин (1,0-1,5 мг/кг).

Вазопрессин

На данный момент возможность использования вазопрессина вместо адреналина при СЛР находится на стадии клинического изучения.

Автоматическая внешняя дефибрилляция

Применение двухфазной кардиоверсии с мощностью разряда < 200 Дж является безопас­ным и не уступает или превосходит по эффективности кардиоверсию с элсктроимпульсом затухающей синусоидальной формы.

Алгоритмы сердечно-легочной реанимации

Текущие алгоритмы основных и квалифицированных мероприятий по поддержанию жизни (BLS и ALS) остались без изменений. Соответствующие современным требованиям схема­тические алгоритмы можно посмотреть на сайте Европейского Совета по Реанимации (European Resuscitation Council - www.crc.edu).

Литература*

1. European Resuscitation Council. Guidelines 2002 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - An
International Consensus on Science. Resuscitation, 2000. 46: 1-448.

2. American Heart Association. Guidelines 2002 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - An International
Consensus on Science. Circulation, 2000. 102: 1-379.

3. Proceedings of the Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Annals
Emergency Medicine.
(2001) 37: S1-S201.

4. European Resuscitation Council. Advanced life Support Manual 2000 - 4th Edition - (Published in conjunction with the Resuscitation
Council (UK)).

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ.

Биологическая смерть --Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, при котором реанимационные мероприятия остаются безуспешными.

Ранним признаком биологической смерти является симптом "кошачий глаз" - при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель. Наступает помутнение роговицы глаза, появляются трупные пятна и трупное окоченение (2-4 час. после смерти).

Симптом кошачий глаз

Пульс и АД определить невозможно. При аускультации отмечают глухие тоны сердца. Терминальные состояния характеризуются развитием неврологических нарушений и прогрессирующей декомпенсацией дыхания и кровообращения.

К терминальным относят:

- преагональное,

- агональное состояния и

- клиническую смерть.

Продолжительность и клиническая картина преагонального и агонального состояний зависят от характера и длительности заболевания, приведшего к их развитию. Эта зависимость полностью исчезает при клинической смерти.

 

Клиническая смерть — короткий (4–6 мин) промежуток времени, наступающий после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающийся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС, когда ещё возможно восстановление всех функций организма. После клинической смерти наступает мозговая смерть, а затем — биологическая. Последняя характеризуется полной утратой всех функций организма. По данным статистики, своевременное и квалифицированное проведение первичной сердечно-лёгочной реанимации позволяет избежать летальных исходов в 30–50% случаев.

 

 

Основными причинами клинической смерти являются остановка сердца с прекращением его насосной функции и/или остановка дыхания (первичная или вторичная после прекращения работы сердца). Остановка сердца и дыхания может быть результатом многочисленных патологических состояний или несчастных случаев.


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 958 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)