АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Более детальное выяснение жалоб, но отдельным системам и органам. Полученные сведения записывают в историю болезни

Общие сведения. Эта часть истории болезни, так называемая паспортная часть, включает фамилию, имя, отчество больного, его возраст, образование, семейное положение, профессию, место работы и жительства.

Жалобы больного. Выяснение жалоб больного дает представление об особенностях проявления данной болезни. Иногда жалобы больного настолько характерны, что на их основании можно сразу предположить то или иное заболевание. Больные не всегда могут четко рассказать о своих недомоганиях, поэтому следует учитывать уровень их развития и, в частности, наличие тех или иных медицинских знаний.

Анамнез (история) болезни. При расспросе больного, прежде всего, необходимо выяснить, когда и с каких симптомов началось заболевание, было ли начало острым или постепенным, малозаметным для больного. Обязательно спрашивают,с чем сам больной связывает начало болезни. Далее выясняют динамику симптомов: их прогрессирование или обратное развитие. Выясняют также, какие с течением времени появились новые симптомы. Существенно установить, какие симптомы являются доминирующими. Следует иметь в виду, что многие внутренние хронические болезни протекают волнообразно: наблюдаются периоды обострения, когда все (или почти все) симптомы усиливаются, появляются новые симптомы, и периоды ремиссии, во время которых «яркость» проявлений болезни стихает, симптомы «смягчаются» или исчезают. Поэтому при расспросе следует интересоваться течением болезни за длительный период. Следует также выяснить, какие исследования производили больному и какие получали результаты. Необходимо также расспросить о проводившемся ранее лечении: какие назначали лекарственные средства, дозировку, каково было их влияние, переносимость. Наконец, подробно выясняют течение болезни в период, непосредственно предшествующий обращению больного к врачу.

Выяснение основных проявлений болезни, характера ее течения, особенностей проводимого лечения и его эффективности имеет большое значение, так как при некоторых заболеваниях анамнез болезни бывает настолько характерен, что после беседы с больным можно поставить достаточно точный диагноз. Обычно больного просят рассказать о возникновении и течении заболевания, госпитализациях, проведенном лечении, операции и пр.

Информация о течении болезни, полученная от самого больного, может быть обширной (при длительном течении болезни) или очень краткой (чаще при острых заболеваниях внутренних органов или если болезнь только начала себя проявлять — «дебют» болезни).

Анамнез жизни. Сначала расспрашивают о родителях больного и близких родственниках. Выясняют, живы ли они, чем болели при жизни, от какого заболевания умерли. Это важно, так как некоторые болезни встречаются у близких родственников. Далее начинают расспрос о жизни самого больного. Выясняют место рождения, возраст родителей при рождении больного, как больной рос, развивался (когда начал ходить, говорить), когда пошел в школу, когда качалась трудовая деятельность. Необходимо выяснить условия, в которых он рос и развивался, а также условия всего последующего периода жизни. Неблагоприятная обстановка в семье может также отразиться на нервно-психическом состоянии пациента.

Расспрашивают о бытовых и жилищных условиях на всех этапахжизни больного, выясняют, условия труда, влияние производственных вредностей (запыленность атмосферы, неблагоприятные микроклиматические условия). Например, запыленность атмосферы, контакт с химическими газообразными веществами могут способствовать развитию заболеваний органов дыхания.

Выясняют также характер питания больного (регулярность, качественный и количественный состав); нерегулярное питание может вызвать заболевание органов пищеварения.

Существенное значение имеет выяснение бытовых интоксикаций (употребление алкоголя, курение). В настоящее время точно установлено, что никотин и алкоголь способствуют развитию самых разнообразных болезней.

Следует расспросить больного о заболеваниях, перенесенных в течение жизни, и установить, сопровождались ли они какими-либо осложнениями, какое проводилось лечение, госпитализировался ли больной.

Аллергологический анамнез. При расспросе больного следует также выяснить, были ли у него аллергические реакции на прием лекарственных средств или каких-либо пищевых продуктов, а также на химические вещества, растения, пыль, шерсть животных и т.д. Эти реакции могут выражаться в появлении крапивницы, вазомоторного ринита (внезапная заложенность носа с обильным жидким отделяемым), зуда кожи, отека лица и пр.

Осмотр больного

Осмотр является первым этапом общего исследования больного. По существу он начинается с первой встречи, т. е. когда врач или медицинская сестра входят в палату или когда больной входит в кабинет, где осуществляется амбулаторный прием. Осмотр продолжается в течение всего времени собирания анамнеза и непосредственного обследования больного.

Осмотр следует проводить по определенному плану с соблюдением ряда правил, при рассеянном естественном освещении, так как искусственное освещение искажает окраску кожных покровов, слизистых оболочек слизистых приходится осматривать больного при искусственном освещении, то оно должно быть достаточно ярким. При осмотре определяют положение больного, общее его состояние, состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, затем переходят к осмотру лица, головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1309 | Нарушение авторских прав