АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения ритма, не требующие дефибрилляции (ЭМД и асистолия)

Прочитайте:
  1. A) нарушения синтеза гепарина
  2. E. Нарушения ритма сердца.
  3. E74.1 Нарушения обмена фруктозы
  4. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  5. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  6. F8 Нарушения психологического развития
  7. I. Алиментарные и метаболические нарушения
  8. II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
  9. II. Продолжительные качественные нарушения сознания
  10. II. Эндокринные нарушения

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) определяет­ся как электрическая активность сердца без эффек­тивного сердечного выброса. У таких пациентов часто отмечаются слабые механические сокращения миокар­да, но они недостаточны, чтобы можно было опреде­лить пульсацию артерий или измерить артериальное давление. Причиной ЭМД часто являются обратимые состояния, и ЭМД может быть устранена, если эти при­чины установлены и проведена их коррекция (см. ниже). Оживление больного маловероятно, если оста­новка сердца вызвана асистолией или ЭМД, за исклю­чением случаев, когда была выявлена и эффективно пролечена обратимая причина.

Если с самого начала на экране монитора реги­стрируется ЭМД или асистолия, то начните СЛР 30:2 и, как только будет обеспечен доступ к сосудистому


руслу, введите 1 мг адреналина. Если определятся асистолия, то не прекращая СЛР, проверьте, правиль­но ли подключены отведения. Асистолия может быть вызвана гипертонусом блуждающего нерва и теорети­чески её можно устранить ваголитическими (пода­вляющими функцию блуждающего нерва) средствами. Поэтому, несмотря на отсутствие сведений о том, что при асистолии или ЭМД с частотой комплексов < 60 в минуту применение атропина увеличивает выжива­емость, введите 3 мг атропина (это доза, обеспечи­вающая максимальную блокаду блуждающего нерва). Как можно быстрее обеспечьте поддержание проходи­мости дыхательных путей, чтобы во время непрямого массажа сердца проводить вентиляцию легких, не пре­рывая компрессий грудной клетки. После 2 мин СЛР проверьте сердечный ритм. Если ритм не определяет­ся (асистолия) или картина ЭКГ не меняется, немед­ленно возобновите проведение СЛР. Если регистриру­ется организованный ритм, то попробуйте пропаль-пировать пульс. Если пульс не определяется (или он сомнителен), то продолжайте СЛР. Если пульс есть, переходите к постреанимационным мероприятиям. Если в ходе проведения СЛР появляются признаки жизни, то проверьте ритм и попытайтесь определить пульс.

Всякий раз, когда на экране монитора регистриру­ется асистолия, внимательно посмотрите ЭКГ для выявления зубцов Р, которые могут отвечать на элек­тростимуляцию. Попытки выполнить электрокардио­стимуляцию при наличии истиной асистолии (без зуб­цов Р) не принесут результата.

Если есть сомнения (асистолия или мелковолновая ФЖ), то не пытайтесь провести дефибрилляцию; вме­сто этого, продолжайте непрямой массаж сердца и вен­тиляцию легких. При мелковолновой ФЖ, которую трудно отличить от асистолии, дефибрилляция окажет­ся бесполезной и не приведет к восстановлению пер-фузионного ритма. Продолжение качественно выпол­няемой СЛР может способствовать увеличению амплитуды и частоты ФЖ и шанса на успешную дефи­брилляцию (появление перфузионного ритма, сопро­вождающегося эффективным сердечным выбросом). В случае, когда присутствует мелковолновая ФЖ, несе­ние повторных разрядов только увеличит повреждение миокарда (как в результате прямого действия электри­ческого тока, так и опосредованно за счёт перерывов кровотока в коронарных сосудах).

При лечении асистолии или ЭМД, если ритм тран­сформируется в ФЖ, следуйте левой части алгорит­ма. В противном случае продолжайте СЛР и вводите адреналин каждые 3-5 мин (каждый второй цикл алгоритма).


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1203 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)