АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Адреналин (эпинефрин) по сравнению с вазопрессином

Прочитайте:
  1. Адреналин
  2. Адреналин
  3. Адреналин
  4. Адреналин
  5. Адреналин
  6. Адреналин (эпинефрин)
  7. Адреналин повышает артериальное давление
  8. Адреналин.
  9. Адреналин.

Уже на протяжении 40 лет адреналин является основ­ным симпатомиметиком, применяемым при остановке сердца.182 Первичный эффект обусловлен альфа-адре-нергическим и сосудосуживающим действием, веду­щим к системной вазоконстрикции, которая усиливает перфузионное давление в мозговых и коронарных артериях. Бета-адренергическое действие адреналина (инотропное, хронотропное) может усиливать коронар­ный и церебральный кровоток, но усиление потребле­ния миокардом кислорода, появление эктопических желудочковых аритмий (особенно при ацидозе в ткани миокарда) и транзиторной гипоксемии из-за артерио-венозного шунтирования в легких может свести благо­приятные эффекты адреналина к минимуму.

Потенциальные неблагоприятные бета-адренерги-ческие эффекты адреналина заставили искать альтер­нативные вазопрессоры. Вазопрессин является есте­ственным антидиуретическим гормоном. В очень высоких дозах это мощный вазоконстриктор, механизм действия которого заключается в стимуляции VI-рецепторов гладкомышечных клеток. Важность вазо-прессина в лечении остановки сердца впервые была



 


установлена в исследованиях у пациентов с внеболь-ничной остановкой сердца, когда после успешной реа­нимации в крови пациентов был обнаружен повышен-

В клинических

ный уровень вазопрессина.1

исследованиях185-186 и исследованиях на животных187'189 при лечении остановки сердца было показано улучше­ние показателей гемодинамики, когда вместо адрена­лина использовался вазопрессин; в некоторых иссле­дованиях, хотя и не во всех, был также получен более высокий показатель выживаемости.190'191

В 1996 г. появилось первое сообщение о клиниче­ском опыте применения вазопрессина при остановке сердца: препарат был признан перспективным. В одном исследовании, проведенном при остановке кровообращения у пациентов, не отвечающих на стан­дартное лечение с применением адреналина, введение вазопрессина привело к восстановлению самостоя­тельного кровообращения у всех восьми пациентов, трое из которых были выписаны без каких-либо невро­логических нарушений.186

Год спустя, эти же авторы опубликовали неболь­шое рандомизированное исследование, касавшееся внебольничной фибрилляции желудочков, в котором частота успешной реанимации и суточная выжива­емость оказались значительно выше у пациентов, которым вводили вазопрессин, чем у пациентов, получавших адреналин.192 Вслед за этими исследова­ниями, Американская Кардиологическая Ассоциация (Атепсап НеаП АззоааНоп) рекомендовала исполь­зование вазопрессина вместо адреналина при лече­нии рефрактерной к дефибрилляции ФЖ у взро­слых.182 Успех, достигнутый в этих двух небольших исследованиях, послужил поводом к проведению двух обширных рандомизированных исследований по сравнению вазопрессина с адреналином при вну-трибольничной193 и внебольничной194 остановке серд­ца. В обоих исследованиях пациенты были рандоми-зированы на тех, кто первоначально получал вазопрессин или адреналин; затем пациентам, не отреагировавшим на первый препарат, повторно вво­дился только адреналин. Ни в одном из этих исследо­ваний не удалось получить общего увеличения часто­ты восстановления самостоятельного кровообраще­ния или выживаемости при использовании вазопрес­сина в дозе 40 ЕД193 с повторным введением его в этой же дозе в одном из исследований,194 по срав­нению с адреналином (1мг 2 раза) в качестве исход­ных вазопрессоров. В одном обширном исследова­нии внебольничной остановки сердца194 вторичный анализ данных позволил предположить, что в под­группе пациентов с асистолией было получено значи­тельное улучшение по показателю выживаемости до выписки из стационара, но по показателю выжива­емости без неврологических нарушений отличий не наблюдалось.

Последний мета-анализ результатов пяти рандо­мизированных исследований195 не выявил статистиче­ски значимых различий между вазопрессином и адре­налином в плане восстановления самостоятельного


кровообращения, а также показателей суточной летальности или летальности до выписки из стацио­нара. Анализ подгрупп, основанный на первоначаль­ном сердечном ритме, также не показал статистиче­ски значимых различий в частоте смертельных исходов до выписки из стационара.195

Участники Конференции по достижению Соглаше­ния 2005 г. проводили широкую полемику относитель­но рекомендаций, которые должны по возможности следовать из полученных данных. Несмотря на отсут­ствие плацебо-контролируемых испытаний, адрена­лин является стандартным вазопрессором, применяе­мым при остановке сердца. Участники конференции согласились, что при любом ритме в случае останов­ки сердца еще недостаточно данных, чтобы рекомен­довать или не рекомендовать использование вазо­прессина вместо адреналина или в комбинации с ним. Текущий опыт дает основание поддержать примене­ние адреналина в качестве основного вазопрессора для лечения остановки сердца при любом опасном для жизни ритме.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 818 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)