АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Буферные растворы

Прочитайте:
  1. Аутогенные коллоидные растворы
  2. АУТОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
  3. БАЗИСНЫЕ РАСТВОРЫ
  4. БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ
  5. Буферные системы
  6. Буферные системы крови
  7. Буферные системы организма
  8. Буферные системы слюны.
  9. Буферные системы.

Остановка сердца приводит к одновременному разви­тию дыхательного и метаболического ацидоза вслед­ствие прекращения газообмена в легких и активации в клетках анаэробного метаболизма соответственно. Оптимальным лечебным мероприятием ацидемии при остановке сердца является непрямой массаж сердца; некоторое дополнительное полезное действие оказы­вает вентиляция легких. Если рН артериальной крови меньше 7,1 (или основания ниже-10 ммоль/л) во время или после успешной реанимации, то может потребо­ваться введение малых доз гидрокарбоната (бикарбо­ната) натрия (50 мл 8,4% раствора). При остановке сердца показатели газового состава артериальной крови могут вводить в заблуждение, так как плохо отражают кислотно-щелочное состояние тканей;96 ана­лиз центральной венозной крови может дать более точ­ную информацию о тканевом рН (см. Раздел 4).

Гидрокарбонат вызывает образование углекислого газа, который быстро проникает в клетки. Это приво­дит к следующим эффектам:

• усугубляет внутриклеточный ацидоз;

• оказывает отрицательное инотропное действие на
ишемизированный миокард;

• приводит к значительной, осмотически активной
натриевой нагрузке на уже нарушенный кровоток
и на головной мозг;

• вызывает сдвиг кривой диссоциации кислорода
влево, тормозя отдачу кислорода тканям.
Небольшая ацидемия вызывает вазодилатацию и

может усиливать мозговой кровоток. Поэтому полная коррекция рН артериальной крови в критический момент теоретически может его уменьшать. Поскольку гидрокарбонатный ион экскретируется в виде углеки­слого газа через легкие, необходимо увеличение вен­тиляции. В связи с указанными причинами гидрокарбо­нат натрия следует применять только при тяжелом метаболическом ацидозе.

Применение буферных растворов при остановке кровообращения изучалось на животных и клиниче­ских исследованиях. В исследованиях с использова­нием ТпЬопа1е®215 или гидрокарбоната натрия не уда­лось показать их положительные стороны.216-220 Полезное действие выявлено только в одном исследо­вании: это дает основание полагать, что в экстренных медицинских службах, которые применяли гидрокар­бонат натрия при оказании помощи ранее и чаще остальных, имели значительно более высокие показа­тели восстановления самостоятельного кровообра­щения, выписки из стационара и более благоприят­ные отдаленные неврологические исходы.221 Исследования на животных оказались неубедитель­ными, хотя в некоторых была показана польза от при­менения гидрокарбоната натрия для лечения токсиче­ских эффектов на сердечно-сосудистую систему (артериальная гипотензия, аритмии), вызванных три-циклическими антидепрессантами и другими блокато-рами быстрых натриевых каналов (см. Раздел 7).222 Не рекомендуется систематическое применение гидро-


карбоната натрия во всех случаях остановки сердца и проведения СЛР (особенно при внебольничной оста­новке сердца) или после восстановления самостоя­тельного кровообращения. Потребность в гидрокар­бонате натрия возникает при угрожающей жизни гиперкалиемии или остановке сердца, вызванной гиперкалиемией, тяжелом метаболическом ацидозе или передозировке трициклических антидепрессан­тов. Внутривенно вводится 50 ммоль (50 мл 8,4°= раствора) гидрокарбоната натрия. При необходимо­сти введение препарата повторяется в той же дозе, не при этом обязателен контроль кислотно-щелочного равновесия в артериальной и центральной венозной крови. Попадание гидрокарбоната натрия под кожу может вызвать серьезное повреждение. Данный раствор несовместим с солевыми растворами каль­ция, так как их смешивание ведет к образованию и выпадению в осадок карбоната кальция.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1119 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)