АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Меконий

Прочитайте:
  1. Содержат меконий, если у ребенка сразу после рождения отмечается

Пять лет назад в обширном контролируемом исследо­вании было показано, что попытки интубировать и аспирировать из трахеи меконий у детей с нормальной моторной активностью при родах не давали положи­тельного результата.290 В недавнем обширном много­центровом контролируемом исследовании было пока­зано, что аспирация мекония из носа и рта до рождения груди (интранатальная аспирация) не уменьшает веро­ятность и тяжесть синдрома аспирации мекония.291 По этой причине интранатальная аспирация более не рекомендуется. Тем не менее, интубация и аспирация мекония из трахеи у новорожденных с ослабленными двигательными реакциями и рожденных при наличии околоплодных вод, окрашенных меконием, до сих пор рекомендуются.

Сравнение воздуха и 100% кислорода

В нескольких исследованиях, проведенных в послед­ние годы, появилась обеспокоенность в отношении потенциально негативных эффектов 100% кислорода на физиологию дыхания и мозговое кровообращение, и возможного тканевого повреждения от свободнора-дикального окисления. Высказывается также обеспо­коенность касательно тканевого повреждения вслед­ствие нехватки кислорода во время и после асфиксии.

В исследованиях, в которых изучалось артериаль­ное давление, мозговой кровоток, а также различные биохимические показатели клеточного повреждения у животных, перенесших асфиксию и реанимирован­ных либо 100%, либо 21% кислородом, были получены противоречивые результаты.292-296 В одном исследова­нии, касавшемся недоношенных новорожденных (срок гестации менее 33 нед), которым проводилась оксиге-нация 80% кислородом, было получено снижение моз­гового кровотока по сравнению с теми детьми, у кого использовался 21 %.297

Некоторые данные, полученные на животных, ука­зывают на противоположный эффект, т.е. снижение артериального давления и мозгового кровотока при использовании обычного воздуха по сравнению со 100% кислородом.292 Мета-анализ четырех исследова­ний, выполненных у людей, показал снижение смертно­сти и не было получено каких-либо фактов, указываю­щих на вредное действие воздуха по сравнению со 100% кислородом при реанимации у новорожденных. Однако ряд моментов вызывают обеспокоенность, в том числе методология этих исследований; поэтому результаты данных работ должны рассматриваться с осторожностью.80'298

В настоящее время, стандартный подход к проведе­нию реанимации включает использование 100% кисло­рода. У некоторых клиницистов есть возможность выбора - начинать ли реанимацию с меньших концен­траций кислорода или даже с обычного воздуха. Дан­ные исследований подтверждают разумность такого подхода. Тем не менее, всякий раз надо проверять


подачу кислорода и применять его в случаях, когда при правильно выполняемой вентиляции легких не удается добиться быстрого улучшения состояния новорожден­ного. Если использовать кислород сразу не удается, то следует осуществлять вентиляцию легких обычным воздухом. Дополнительное применение кислорода показано у детей, у которых имеется самостоятельное дыхание, но сохраняется центральный цианоз.

299-301
Подача

Может оказаться полезным контроль сатурации крови кислородом у детей, которым проводится реани­мация, но исследования показали: у здоровых доно­шенных новорожденных может потребоваться более 10 мин, чтобы уровень насыщения кислородом крови в бассейне до артериального протока достиг 95% и

около часа - для постпротоковои крови

кислорода в различных концентрациях в зависимости от показателей пульсовой оксиметрии может улучшить возможность достижения «нормальной» сатурации кислорода, избегая при этом «гипероксии», хотя опре­деления этих двух терминов у новорожденного при родах пока точно не определены. Кислород является лекарственным препаратом, и оксидантное поврежде­ние наиболее вероятно у недоношенных новорожден­ных.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)