АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Краткий анатомический очерк нижней конечности

Прочитайте:
  1. A- Самое верхнее, дистальное и нефорсированное положение суставных головок нижней челюсти в суставных ямках
  2. A- Язычных буграх премоляров и моляров нижней челюсти
  3. I. Общая часть Глава 1. Исторический очерк
  4. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  5. S: Из слияния селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен образуется ### вена
  6. V2: Кости нижней конечности, их соединения. Особенности строения стопы человека. Рентгеноанатомия суствов нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  7. V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  8. V2: Подмышечная артерия. Артерии верхней конечности. Брюшная аорта.
  9. Алгоритм обследования больных с критической ишемией конечности.
  10. Анализ почерка и особенности характера.

Таз и тазобедренный сустав Таз представляет собой кольцевидное образование, состоящее из парных тазовых костей, крестца и копчика Тазовые кости состоят из 3 сросшихся у взрослого человека костей: подвздошной, седалищной и лобковой У ребенка между этими костями имеется хрящевая прослойка — Y-образный хрящ Место слияния лучей хряща соответствует центру вертлужной впадины Соединение тазовых костей с крестцом представляет собой полуподвижное сочленение — articulatio sacroiliaca, а соединение лобковых костей—sym.phisis ossium. pubis.

Крестцово-подвздошный сустав укреплен рядом связок, однако непосредственное отношение к нему имеют 3 связки: lig sacroiliacum. an.terius, posterius и in.terosseum. Доступ к суставу сзади закрыт большим массивом мышц — разгибателем спины (m. erector spin.ae) и выступающим кзади и медиально утолщенным краем подвздошной кости Без резекции этого края доступ к крестцово-подвздошному суставу сзади невозможен.

На наружной и внутренней поверхностях таза расположены мышцы, прикрепляющиеся в основном к бедру Прежде всего следует указать на т iliopsoas, подвздошная часть которой (m. iliacus) заполняет подвздошную ямку Эта мышца под пупартовой связкой проходит на бедро и прикрепляется к малому вертелу От внутренней поверхности таза начинаются грушевидная и внутренняя запирательная мышцы Первая, пройдя через большое седалищное отверстие, прикрепляется к большому вертелу, а вторая через малое седалищное отверстие прикрепляется к вертельной ямке вместе с близнецовыми мышцами (рис 79).

На наружной поверхности таза расположены мышцы, с которыми хирург чаще всего сталкивается при доступе к костям таза и тазобедренному суставу,— ягодичные мышцы Спереди расположены прямая, портняжная мышца и латеральнее их m. ten.sor fasciae latae От лобковой и седалищной костей начинаются приводящие мышцы и разгибатели бедра (см рис 79, 80).

В области таза проходят многочисленные сосуды и нервы, точное знание расположения которых для хирурга весьма необходимо Не останавливаясь на топографии крупных сосудов и нервов, считаем необходимым обратить внимание на некоторые топографоанатомические взаимоотношения Прежде всего следует напомнить, что a glutea superior лежит непосредственно у верхнего края большого седалищного отверстия, перегибаясь через него При остеотомии таза существует опасность повреждения этого сосуда, что может повлечь за собой трудно останавливаемое кровотечение Иногда в связи с этим даже приходится перевязывать внутреннюю подвздошную артерию.

1Далее следует обратить особое внимание на близкий контакт седалищного нерва к таким мышцам (например, m. quadratus fem.oris), которые непосредственно прилежат к капсуле сустава При операциях на тазобедренном суставе об этих взаимоотношениях нельзя забывать.

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной (acetabu-lum.) и головкой бедренной кости.

Для определения проекции тазобедренного сустава проводят линию, соединяющую spin.a iliaca an.terior superior c tuberculum. pubicum., и из середины этой линии восстанавливают перпендикуляр Последний делит головку бедра на две примерно равные части (Д Н Лубоцкий).

Вертлужная впадина представляет собой углубление округлой формы Край впадины утолщен и значительно выдается над поверхностью кости В нижнепереднем отделе край вертлужной впадины прерывается вырезкой — in.cisura acetabuli Она перекрыта поперечной связкой, под которой к вертлужной впадине проходят сосуды и нервы.

Головка бедренной кости сочленяется не со всей поверхностью вертлужной впадины, а лишь с периферической частью ее — полу лунной поверхностью, покрытой гиалиновым хрящом Центральная часть впадины — fossa acetabuli—заполнена жировой тканью и выстлана синовиальной оболочкой.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевое кольцо, которое делает впадину более глубокой От головки бедренной кости к lig tran.sversum. acetabuli тянется lig capitis fem.oris, покрытая синовиальной оболочкой В связке головки бедренной кости проходят сосуды.

Капсула тазобедренного сустава фиксирована к краю вертлужной впадины На бедре она прикрепляется спереди по межвертельной линии, сзади — по границе средней и наружной трети шейки Следовательно, вся передняя поверхность шейки бедра и примерно 2/з задней ее поверхности находятся в полости сустава Суставная капсула состоит из фиброзного и синовиального слоев Поперечные волокна фиброзного слоя вокруг шейки образуют плотное кольцо — круговую связку, как бы подвешивающую головку и удерживающую ее в суставной впадине Суставная капсула укреплена 3 связками: lig iliofem.orale (s lig Bertin.i), lig pubofem.orale и lig ischiofem.orale.

Медиально от края lig iliofem.orale расположена слизистая сумка—bursa iliopectin.ea, которая в 10% случаев сообщается с полостью тазобедренного сустава Это одно из слабых мест сумки тазобедренного сустава Вторым таким местом является участок на задненижней поверхности, под краем lig ischiofem.orale В слабых местах и происходит прорыв гноя при коксите.

Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется главным образом из системы аа circum.flexa fem.oris m.edialis и lateralis, а также а glutea superior Вертлужная впадина имеет богатую сеть сосудов, ветви которых под складками синовиальной оболочки достигают головки бедренной кости Вблизи края суставного хряща головки эти ветви прободают капсулу и входят в головку Повреждение указанных ветвей может привести к аваскулярному некрозу головки.

Область бедра Бедренная кость окружена мышечным массивом, поэтому пальпация ее затруднена, за исключением дистального отдела, и то лишь по боковым поверхностям Тело бедренной кости на поперечном срезе имеет неправильную трехгранную форму и в среднем отделе образует изгиб кпереди Последнее обстоятельство является причиной того, что при внутрикостной фиксации перелома бедра металлический стержень вводится в костномозговой канал с довольно большим усилием В то же время искривление кости придает большую устойчивость остеосинтезу Оси диафи-за и шейки бедра не совпадают; они образуют угол, равный 127—128° При увеличении шеечно-диафизарного угла развивается coxa valga, при уменьше.

нии его (иногда до острого) — coxa vara С возрастом шеечно-диафизарныи угол несколько уменьшается.

Шейка бедра во фронтальной плоскости отклонена кпереди на И —12° (А В Каплан) При большем отклонении шейки говорят об антеторсии, что часто наблюдается при врожденном вывихе бедра; отклонение шейки и головки кзади носит название ретроторсии.

Собственная фасция бедра — fascia lata, окружая мускулатуру бедра, отдает к кости три межмышечные перегородки Таким образом, мышцы бедра оказываются заключенными в три замкнутых костно-фасциальных влагалища Лишь портняжная мышца и m. ten.sor fasciae latae расположены вне названных фасциальных влагалищ.

Особенно плотна fascia lata на наружной поверхности бедра, где в нее вплетаются сухожильные волокна m. ten.sor fasciae latae и большой ягодичной мышцы Здесь образуется довольно широкая утолщенная полоса фасции — tractus iliotibialis (M.aissiati), которая прикрепляется к наружному.

1мыщелку большеберцовой кости и переходит в фасцию голени Трансплантаты из широкой фасции бедра часто используются для пластики, в частности, связок и суставов.

Переднее фасциальное ложе занято четырехглавой мышцей бедра Функция m. quadriceps сводится главным образом к разгибанию голени в коленном суставе, а за счет m. rectus fem.oris происходит также сгибание бедра в тазобедренном суставе Прямая мышца бедра начинается от передненижней подвздошной ости и от верхнего края вертлужной впадины Она находится в тесном контакте с капсулой тазобедренного сустава, поэтому при воспалении последнего часто возникает рефлекторное напряжение этой мышцы.

Прямая мышца бедра имеет изолированное фасциальное ложе и может быть отделена от остальных частей m. quadriceps без нарушения кровоснабжения и иннервации ее, поскольку основные сосуды, питающие мышцу, и проходящие параллельно им нервы вступают в прямую мышцу в проксималь-ном отделе ее и образуют изолированную внутримышечную сеть.

Под паховой связкой расположены две лакуны, разделенные подвздош-но-гребешковой связкой (lig iliopectin.eum.): lacun.a m.usculorum. и lacun.a vasorum. Подвздошно-гребешковая связка представляет собой утолщение подвздошной фасции, покрывающей здесь m. iliopsoas, который заполняет мышечную лакуну В мышечной лакуне расположен также бедренный нерв, непосредственно примыкающий снаружи к lig iliopectin.eum. Lacun.a vasorum. заполнена сосудами и лимфатическими узлами Снаружи лежит бедренная артерия, кнутри от нее — вена; оба сосуда имеют общее фасциальное влагалище и отделяются друг от друга перегородкой (рис 80).

В пределах бедренного треугольника бедренный нерв распадается на множество ветвей, а бедренная артерия отдает ряд мелких ветвей и глубокую артерию бедра — основную магистраль, снабжающую область бедра Бедренная артерия и глубокая артерия бедра широко анастомозируют за счет густой сети внутримышечных сосудов Ниже бедренного треугольника сосудисто-нервный пучок (а и v fem.orales и п saphen.us) проходят через бедренно-подколенный канал, который образуют m. vastus m.edialis, m. adductor m.agn.us и lam.in.a vastoadductoria (см рис 80).

В заднем отделе бедра (см рис 79) имеются 3 мышцы: двуглавая, полуперепончатая и полу сухожильная Все они начинаются от седалищного бугра (короткая головка двуглавой мышцы — от бедренной кости), являются разгибателями бедра и сгибателями голени.

Седалищный нерв наиболее поверхностно лежит непосредственно у нижнего края большой ягодичной мышцы Впереди длинной головки двуглавой мышцы нерв проходит на бедро, где лежит между двуглавой (снаружи), полуперепончатой и полусухожильной (снутри) мышцами Нерв отделен от кости большой приводящей мышцей У верхнего угла подколенной ямки седалищный нерв обычно делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы Иногда встречается высокое деление седалищного нерва — сразу по выходе из foram.en. in.frapiriform.e и даже в тазе Почти на всем протяжении бедра нерв сопровождается a com.itan.s n. ischiadici, являющейся ветвью a glutea in.ferior Последняя широко анастомозирует с системой а fem.oralis через прободающие артерии.

Область коленного сустава Собственная фасция переднего отдела области достаточно хорошо выражена, плотна, с передней поверхностью надколенника и сумкой сустава связана рыхло Крупных сосудов и нервов в передней области колена нет, имеется только довольно густая артериальная сеть небольших по диаметру сосудов Из нервов здесь следует отметить, помимо кожных ветвей, ram.us in.frapatellaris (ветвь п saphen.us) и ram.us praepatellaris (ветвь бедренного нерва), которая встречается в половине случаев и впервые описана Т Б Богуславской (1947).

1В пределах подколенной ямки проходит крупный сосудисто-нервный пучок, элементы которого расположены следующим образом (рис 81) Наиболее поверхностно (сзади) лежит п tibialis, занимающий срединное положение Кпереди от него и несколько кнутри находится v poplitea, в которую здесь иногда впадает v saphen.a parva, лежащая в поверхностных слоях задней поверхности голени и прободающая подколенную фасцию Наконец, в непосредственной близости от кости (кпереди и кнутри от подколенной вены) расположена подколенная артерия В пределах подколенной ямки лежит также п peron.eus com.m.un.is, проходящий по задневнутренней поверхности сухожилия двуглавой мышцы бедра (см рис 79).

Коленный сустав — одно из самых сложных сочленений В образовании его принимают участие мыщелки бедренной и болыпеберцовой костей, а также надколенник Межберцовый сустав является самостоятельным сочленением, однако нередко через bursa m.ucosa m. poplitei сообщается с коленным суставом.

Суставные поверхности бедренной и болыиеберцовой костей нёконгруэнтны, однако это несоответствие сглаживается имеющимися между ними волокнисто-хрящевыми образованиями — менисками Наружный мениск имеет форму незамкнутого снутри круга, внутренний мениск серповидной формы Задние рога обоих менисков и передний рог наружного мениска фиксированы к em.in.en.tia in.tercon.dilaris, передний рог внутреннего мениска переходит в lig tran.sversum. gen.us По-видимому, последнее обстоятельство имеет известное значение для более частого повреждения именно внутреннего мениска.

Связки Суставные поверхности бедренной и болынеберцовой костей прочно удерживаются расположенными внутри сустава крестообразными связками Передняя крестообразная связка прикрепляется к внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости и к передней межмыщелковой ямке большеберцо-вой кости непосредственно позади переднего рога внутреннего мениска Задняя крестообразная связка прикрепляется к наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости и к задней межмыщелковой ямке болыпеберцовой кости, а.

.

80 Бедренный треугольник и бедрен-но-подколенный канал 1 — m. pectin.eus (отвернут); 2—fun.iculus sper-m.aticus; 3—а и п obturatorius; 4—m. adductor lon.gus; 5 — m. gracilis; 6, 15 — а и v fem.oralis; 7—lam.in.a vastoadductoria; 8—a articulation.is gen.u suprem.a и п saphen.us; 9—сухожилие большой приводящей мышцы; 10 — m. vastus m.edialis; 11 — m. rectus fem.oris; 12—m. sartorius (отвернут); 13—n. saphen.us; 14—a profun.da fem.oris; 16—n. fem.oralis.

.

также частично к задней поверхности последней Крестообразные связки тормозят переразгибание голени, предупреждают ротационные движения и удерживают большеберцовую кость от смещения в переднезаднем направлении Отчасти они препятствуют также чрезмерному сгибанию голени.

Суставная сумка прикрепляется на бедренной кости несколько выше границы суставного хряща (0,5—2 см), на большеберцовой — несколько ниже границы хряща В переднем отделе суставная капсула прикрепляется к краю суставной поверхности надколенника и срастается с сухожилием четырехглавой мышцы бедра Фиброзный слой капсулы имеет неодинаковую толщину на всем протяжении и не обладает большой прочностью Капсулу спереди укрепляют сухожилие m. quadriceps, с боков — ligg collateralia tibiale и fibulare, сзади — lig popliteum. obliquum. и lig popliteum. arcuatum..

Синовиальная оболочка прикрепляется строго по краям суставного хряща В заднем отделе она покрывает крестообразные связки, а сбоку переходит на мениски Она образует ряд складок, заворотов и сумок Различают девять заворотов коленного сустава Самый большой, непарный, передневерхний заворот расположен выше надколенника на 4—6 см, а при наличии сообщения с bursa suprapatellaris — на 10—11 см (см рис 81) Между заворотом и бедренной костью имеется слой жировой клетчатки, позволяющий без вскрытия сустава скелетировать кость на этом участке Однако при операциях в дистальном отделе бедра (в частности, при надмыщелковой остеотомии) этот заворот легко может быть поврежден Остальные завороты — передние боковые, передненижние боковые, задне-верхние и задненижние (медиальные и латеральные) — намного меньше и не имеют большого практического значения Завороты являются местом скопления патологической жидкости (кровь, гной) При этом, значительно растягиваясь, они намного увеличивают объем полости сустава.

Между крыловидными складками и фиброзным слоем капсулы коленного сустава расположен довольно большой комок жира (см рис 81), который иногда подвергается дегенеративным изменениям (болезнь Гоффа) В этом случае возникают показания к удалению жирового комка.

Наибольшего объема полость сустава достигает при слегка согнутом коленном суставе (у взрослого она равна 80—130 см3), а наименьшего — при максимальном сгибании.

Важны в практическом отношении слизистые сумки коленного сустава, которых здесь насчитывается несколько Впереди надколенника расположены 3 сумки: bursae m.ucosae praepatellares subcutan.ea, subfascialis и subten.di-n.ea, сообщающиеся иногда между собой, но никогда не имеющие связи с суставом Сумка, находящаяся выше надколенника (bursa suprapatellaris), обычно образует единое целое с верхним заворотом коленного сустава В области прикрепления связки надколенника имеются 2 сумки — bursae in.frapatellares subcutan.ea и profun.da; последняя отделена от полости сустава жировым комком.

Икроножные сумки, одна из них лежит позади и сбоку сустава, между латеральной головкой икроножной мышцы и суставной капсулой; обычно она сообщается с полостью коленного сустава Другая икроножная сумка расположена позади и медиально, между медиальной головкой икроножной мышцы и суставной капсулой; обычно также сообщается с полостью коленного сустава и полуперепончатой сумкой, лежащей более поверхностно.

Широкая полуперепончатая сумка расположена позади коленного сустава с медиальной его стороны Она находится между полуперепончатой мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы.

Сумка «гусиной лапки» находится с медиальной стороны сустава, между медиальной боковой связкой и сухожилиями портняжной, нежной и полусухожильной мышц.

.

81 Область коленного сустава на сагиттальном распиле (по Синельникову с изменениями).

1—сухожилие прямой мышцы бедра; 2—bursa suprapatellaris; 3—bursa praepatellaris subcutan.ea; 4—внутренний мыщелок бедренной кости; 5—plica syn.ovialis in.frapatellaris; 6—plica alaris; 7—lig patellae proprium.; 8—bursa in.frapatellaris profun.da; 9—m. popliteus; 10 — m. gastrocn.em.ius; 11 — наружный мениск; 12 — передняя крестообразная связка; 13—задняя крестообразная связка; 14—vasa poplitea и п tibialis; 15—m. biceps fem.oris.

.

Кровоснабжение коленного сустава обеспечивается ветвями бедренной, подколенной, передней большеберцовой артерий и глубокой артерии бедра Иннервация сустава осуществляется ветвями бедренного, запира-тельного и седалищного нервов Общность иннервации тазобедренного и коленного суставов проливает свет на причину болей в коленном суставе при патологии тазобедренного сустава.

Область голени Костную основу области голени составляют большебер-цовая и малоберцовая кости Проксимально мыщелок большеберцовой и головка малоберцовой кости образуют articulatio tibiofibularis Этот сустав иногда сообщается с коленным суставом В дистальном отделе берцовые кости связаны плотной соединительной тканью (syn.desm.osis tibiofibularis) При этом между ними остается небольшая щель, открывающаяся в голеностопный сустав Кроме того, между костями натянута фиброзная перегородка — m.em.bran.a in.terossea cruris.

.

82 Передняя область голени и тыльная поверхность стопы.

1—vasa tibialis an.terior; 2—m. tibialis an.terior (отвернута); 3—retin.aculum. m.m. exten.sorum. superius (рассечена и отвернута); 4—retin.aculum. m.m. exten.sorum. in.ferius; 5—сухожилие передней болыпеберцовой мышцы; 6—a dorsalis pedis; 7—m. peron.eus tertius; 8—m. exten.sor digitorum. brevis; 9—ram.us perforan.s a peron.eae; 10—сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 11—сухожилие длинного разгибателя большого пальца (оттянуто); 12—сухожилие длинного разгибателя пальцев (оттянуто); 13, 16—п peron.eus superficialis; 14, 20—m. exten.sor digitorum. lon.gus (рлссечен); 15 — m. peron.eus lon.gus (отсечен и оттянут); 17 — n. peron.eus profun.dus; 18 — n. peron.eus com.m.un.is; 19—головка малоберцовой кости.


Собственная фасция голени прочно срастается с головкой малоберцовой кости, tuberositas tibiae и crista tibiae С plan.um. tibiae фасция соединена рыхло и легко отделяется при оперативном доступе к большеберцовой кости Вследствие того что собственная фасция голени отдает 2 фиброзные перегородки к малоберцовой кости, на голени образуются 3 костно-фиброзных вместилища, где находятся соответствующие группы мышц и сосудисто-нервные пучки.

В переднем костно-фиброзном влагалище расположены 3 мышцы (m.m. tibialis an.terior, exten.sor hallucis lon.gus и exten.sor digitorum. lon.gus), a также сосудисто-нервный пучок, лежащий вблизи межкостной мембраны (рис 82) В состав сосудисто-нервного пучка входят a tibialis an.terior, попадающая сюда через отверстие в межкостной мембране, 2 сопровождающие артерию вены, которые связаны между собой многочисленными поперечными анастомозами, и n. peron.eus profun.dus Последний является одной из конечных ветвей общего малоберцового нерва, который сзади и снизу огибает головку малоберцовой кости, непосредственно примыкая к надкостнице, а затем проникает в боковое мышечное ложе, где делится на поверхностную и глубокую ветви Расположение n. peron.eus com.m.un.is непосредственно на кости сразу под собственной фасцией часто служит причиной травматизации нерва В частности, известны случаи пареза малоберцового нерва в результате прижатия его неправильно наложенной гипсовой повязкой.

Наружное костно-фиброзное ложе занято длинной и короткой малоберцовыми мышцами и лежащим между ними в can.alis m.usculoperon.e-us superior n. peron.eus superficialis (см рис 82).

Заднее костно-фиброзное влагалище фронтальной фасциальной перегородкой делится на передний (глубокий) и задний отделы В глубоком отделе влагалища расположены m.m. tibialis posterior, flexor digitorum. lon.gus, flexor hallucis lon.gus и сосудисто-нервныи пучок, проникающий сюда из подколенной ямки под arcus ten.din.eus m. solei (рис 83) По этому же пути из подколенной ямки могут проникать в глубокое мышечное ложе гнойники (В Ф Вой-но-Ясенецкий) От задней болынеберцовой артерии, помимо многочисленных мышечных ветвей, отходит крупная ветвь — а регопеа, которая находится в can.alis m.uscu-loperon.eus in.ferior вблизи малоберцовой кости.

Поверхностное ложе заднего влагалища заполнено камбаловидной, икроножной мышцами M. gastrocn.em.ius по анатомическому строению выгодно отличается от других мышц голени с точки зрения использования ее в пластической хирургии Анатомическими исследованиями доказано [Мовшович И А, 1951], что икроножная мышца может быть легко разделена на две головки без нарушения ее кровоснабжения и иннервации Это обстоятельство позволяет производить раздельную пересадку головок икроножной мышцы (см с 278).

Из поверхностных образований голени следует обратить внимание на v saphen.a parva, проходящую рядом с п cutan.eus surae m.edialis по срединной линии задней поверхности голени, и v saphen.a m.agn.a, которая лежит на внутренней поверхности голени рядом с п saphen.us.

Область голеностопного сустава, являющаяся непосредственным продолжением области голени, содержит сухожилия мышц, сосуды и нервы, о которых речь шла выше (см рис 82, 83) В переднем отделе области голеностопного сустава расположены сухожилия разгибателей стопы и пальцев, а также передний сосудисто-нервный пучок, причем сухожилия проходят в трех фиброзных каналах под retin.acu-lum. m.m. exten.sorum. in.ferius (lig cruciatum.), представляющей собой уплотненную собственную фасцию На уровне этой связки, а также вблизи нее сухожилия находятся в синовиальных влагалищах.

Пространство позади медиальной лодыжки представляет собой костно-фиброзный канал — can.alis m.alleolaris, ограниченный лодыжкой, пяточной костью и retin.aculum. m.m. flexorum. (lig lacin.iatum.) В can.alis m.alleolaris проходят сухожилия мышц, окруженные синовиальным влагалищем в следующем порядке (спереди назад): задняя большеберцовая мышца (прикрепляется к бугристости ладьевидной кости и.

.

83 Задняя область голени 1—головка малоберцовой кости; 2—a tibi-alis posterior и п tibialis; 3—малоберцовая кость; 4—m. tibialis posterior; 5—fascia cru-n.s; 6—a peron.ea; 7—m. peron.eus lon.gus, 8—m. flexor hallucis lon.gus; 9—m. peron.eus brevis; 10—ахиллово сухожилие и сухожилие подошвенной мышцы; 11 — голеностопный сустав, 12—retin.aculum. peron.eorum. superius; 13—bursa subcutan.ea ten.dim.s calcan.ei; 14— retin.aculum. m.m. flexorum. (рассечена и отвернута); 15 — m. flexor digitorum. lon.gus; 16— глубокий листок собственной фасции; 17—m. soleus; 18—m. gastrocn.em.ius.

.

.

84 Суставы и связки стопы 1—articulatio talocrurahb, 2, 3—articulation.es talon.avicularis et calcan.eocuboidea (поперечный сустав предплюсны, или сустав Шопара), 4 — articulatio cun.eon.avioilan.s, 5, 7 — articula tion.es tarsom.etatarsae Lisfran.ci, 6—lig cun.eo m.etatarseum. m.terosseum. («ключ» сустава Лис франка), 8 — lig bifurcatum. («ключ» попереч ного сустава предплюсны), 9 — hg talocalca-n.eum. m.terosseum., 10—lig talofibulare posteri us, 11 — syn.desm.osis tibiofibulan.s.

.

клиновидным костям), длинный сгибатель пальцев и наиболее кзади длинный сгибатель I пальца Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками В промежутке между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и I пальца проходит задний болыпеберцовый сосудисто-нервный пучок (а и vv tibialis posterior, n. tibialis) По выходе из канала, после отхож-дения боковых ветвей, артерия и нерв делятся на а и п plan.tares m.edialis и laterahs.

Позади латеральной лодыжки в костно-фиброзном канале, образованном лодыжкой, пяточной костью и retin.aculum. m.m. peron.eorum. superius, проходят сухожилия малоберцовых мышц, окруженные общим синовиальным влагалищем Несколько ниже оба сухожилия проходят под retin.aculum. m.m. peron.eorum. in.ferius, причем здесь каждое из них лежит в изолированном синовиальном влагалище Сухожилие т peron.eus brevis прикрепляется к бугристости V плюсневой кости; сухожилие т peron.eus lon.gus перегибается через наружный край стопы, пересекает косо подошву (здесь оно окружено синовиальным влагалищем) и прикрепляется к I клиновидной и к основанию I плюсневой кости.

Голеностопный сустав относится к блоковидным сочленениям Он образован нижними концами берцовых костей, которые в виде вилки охватывают блок таранной кости Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей костей и лишь на таранной кости прикрепляется несколько кпереди, захватывая часть шейки последней Капсула сама по себе довольно слабая, особенно на передней и задней поверхности Однако она укреплена связками Наиболее мощная связка lig deltoideum. идет веерообразно от внутренней лодыжки к таранной, пяточной и ладьевидной костям Эта связка настолько прочна, что иногда при резкой пронации стопы происходит отрыв верхушки лодыжки, а связка остается целой С наружной стороны сустав укреплен тремя прочными связками, идущими от наружной лодыжки к таранной кости (спереди и сзади) и к пяточной кости: lig talofibulare an.terius и posterius и calca-n.eofibulare.

Передний и задний отделы капсулы связок не имеют.

Движения в голеностопном суставе сводятся главным образом к сгибанию и разгибанию Амплитуда этих движений, по данным разных авторов, колеблется между 80 и 100° При флексии стопы вследствие того, что задняя узкая часть таранной кости неплотно охватывается костями голени, в суставе возможны также небольшие боковые движения (приведение и отведение).

Стопа Костной основой стопы являются кости предплюсны, плюсны и пальцев Форма костей, а также связочно-мышечный аппарат придают стопе несколько выпуклую к тылу форму Различают два продольных свода — внутренний и наружный, а также поперечный Внутренний свод образован таранной, ладьевидной, клиновидными и I—III плюсневыми костями Наружный свод сформирован пяточной, кубовидной и IV—V плюсневыми костями Поперечный свод образован кубовидной, клиновидными и плюсневыми костями.

Суставы стопы (рис 84) Таранно-пяточный сустав лежит в несколько косой плоскости, приближающейся к горизонтальной Функционально связанный с ним шопаров сустав представляет собой таранно-ладьевидное и пяточно-кубовидное сочленение «Ключ» шопарова сустава — lig bifurca-tum. — проходит от пяточной кости к ладьевидной и кубовидной.

Более дистально расположен лисфранков сустав (проекция его — линия, проведенная от середины длины внутреннего края стопы до бугристости V плюсневой кости), который образован кубовидной, клиновидными и плюсневыми костями «Ключ» лисфранкова сустава — связка между I клиновидной и II плюсневой костями.

В функциональном отношении все эти суставы вместе с голеностопным, как было указано выше, представляют единое целое Изолированного движения в каком-нибудь одном суставе произойти не может Супинация стопы комбинируется с приведением и разгибанием, пронация — с отведением и сгибанием Движения в таранно-пяточном суставе ограничены связкой того же названия, расположенной в sin.us tarsi.

Суставы стопы укреплены многочисленными связками На тыльной поверхности стопы под собственной фасцией лежат сухожилия передней группы мышц голени, а непосредственно под ними — a dorsalis pedis, a arcuata с ветвями и п peron.eus profun.dus Еще глубже расположены короткие разгибатели пальцев (m. exten.sor digitorum. brevis и т exten.sor hallucis brevis), которые начинаются от пяточной кости и прикрывают доступ к шопарову суставу.

На подошвенной поверхности имеется мощный апоневроз От него вглубь идут фиброзные перегородки, разделяющие подапоневротическое пространство на 4 ложа, занятые отдельными группами мышц и клетчаткой.

Медиальное ложе содержит сгибатели и отводящую мышцу I пальца; латеральное — m.m. abductor, flexsor et oppon.en.s digiti V; среднее — сгибатели пальцев, приводящую мышцу I пальца и червеобразные мышцы; в глубоком среднем ложе лежат межкостные мышцы.

В бороздах между средним и боковым ложами проходят медиальные и латеральные подошвенные артерии с венами и нервы — ветви задней больше-берцовой артерии и болыпеберцового нерва Латеральные сосуды и нерв перед этим косо пересекают среднее ложе, а в области лисфранкова сустава, отдав ветви к IV и V пальцам, артерия образует подошвенную дугу, расположенную в среднем ложе В области I межкостного промежутка дуга анастомозирует с a dorsalis pedis Относительную близость расположения сосудов и нервов к подошвенному апоневрозу нужно учитывать при рассечении последнего.

Из анатомических особенностей пальцев стопы следует обратить внимание на наличие на пальце 4 артерий — 2 тыльных и 2 подошвенных.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 954 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)