 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Привести клинико-лабораторные критерии оценки активности воспалительного процесса при реактивном артрите (синдроме Рэйтера)Больной 34 лет предъявляет жалобы на боли в области левого крестцово-подвздошного сочленения и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в левом коленном и правом голеностопном суставах, рези в глазах. Из анамнеза известно, что данные симптомы впервые появились 5 недель после перенесенной урогенитальной инфекции. Температура тела – 37,1 С. Объективно: трофические нарушения ногтей, склеры инъецированы, пальпаторно – болезненность в области пораженных суставов, левого крестцово-подвздошного сочленения и ахилловых сухожилий. Общий анализ крови: общий анализ крови: Hb – 160 г/л, Эр. – 4,5х1012/л, Лейк. – 10х109/л, СОЭ – 25 мм/час; Б/х исследование крови: СРБ +, фибриноген 4,5 Г/л, серомукоиды – 0,28 Г/л, серомукоиды – 3,3 ммоль/л; протеинограмма: α2-глобулины – 12%; γ-глобулины –23%; иммунограмма: ЦИК – 45%; HLA B27 (+); общий анализ мочи: уд. вес – 1020; белок – нет, лейк. – 3-6 в п/зр., эритр. – 0-1 в п/зр. а) У пациента можно выделить такие синдромы: - урогенитальный (перенесенная урогенитальная инфекция анамнестически); - суставной (ассиметричные олигоартриты с поражением левого коленного и правого голеностопного суставов, односторонний сакроилеит); - поражения глаз (сиптомы конъюнктивита); - поражения кожи и сухожилий (подногтевой кератит и ахиллобурсит); - синдром воспалительного поражения (незначительный субфебрилитет, небольшое повышение СОЭ – 25мм/час, лейкоцитов - 10х109, СРБ +, острофазовых белков и глобулинов. - иммунологический (наличие ЦИК – 45% и HLA B27 (+)). б) С учетом клинической картины (появления после перенесенной урогенитальной инфекции симптомов левостороннего сакроилеита и олигоартритов с поражением коленного и голеностопного суставов, конъюнктивита), а также данных лабораторных исследований (незначительный субфебрилитет - 37,1С, небольшое повышение СОЭ – 25мм/час, лейкоцитов - 10х109, СРБ +, острофазовых белков и глобулинов, наличие ЦИК – 45% и HLA B27 (+)) степень активности воспалительного процесса минимально выражена. 6. Рекомендованная литература:
Основная: 1. Наказ МОЗ № 676 від 12.10.2006 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Ревматологія"» 2. Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. Том 2. / Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. – К., 2009. – 976 с. 3. Клинические рекомендации. Ревматология /Под ред. Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с. 4. Номенклатура, класифікація, критерії діагностики та принципи лікування ревматичних хвороб /Под ред. Чл. – кор. АМН України, проф. В.М. Коваленка, проф. Н.М. Шуби – К., 2004. – 156с. 5. Практичні навички в ревматології. Навчальний посібник. / Під ред.. чл.. – кор. АМН України, проф.. В.М. Коваленка, проф.. Н.М. Шуби – К.: Моріон, 2008. – 255с. 6. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / Под общ. ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. – Москва: Литтерра, 2003. – 506с. 7. Свінціцкий А.С., Яременко О.Б., Пузанова О.Г., Хомченкова Н.І. Ревматичні хвороби та синдроми. – К.: Книга плюс, 2006. - 680с. 8. Якименко Е.А., Закатова Л.В., Тбилели В.В., Антипова Н.И. Лабораторная диагностика при ревматических заболеваниях. Методические рекомендации, Одеса. – 2006. – 25с. 9. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство / Под ред. В.Н. Коваленка. – К.: Морион, 2001. – 480с. 10. Ганжа І.М., Коваленко В.М., Лисенко Г.І., Свінціцький А.С. Ревматологія. – К.: Здоров’я, 1996. – 304с.
Дополнительная:
1. Избранные лекции по клинической ревматологии: Учебное пособие для слушателей институтов и факультетов последипломного образования /Под ред. В.А. Насоновой, И.В. Банчука. – М.: Медицина, 2001. – 272с. 2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. – М.: Литтерра, 2005. – 544с. 3. Электрокардиография: Учеб. Пособие. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1991. – 288 с., ил. 4. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. – 2 изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1986. – 256 с., ил. 5. Дворников В. Е., Иванов Г. Г., Саркисян Л. К. Азбука электрокардиографии. – М.: Издательство Российского Университета дружбы народов, 2011. – 168с. 6. Барышников В.Л. Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы. – М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1990. – 77с. 7. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медицина, 1964. - 573 с. 8. А.З.Чернов, М.И.Кечкер. Электрокардиографический атлас. – М.: Медицина, 1979. - 343 с. 9. М.Г.Шипуло. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. – М.: том 1, 1995. - 240 с. 10. Коледенок В.И., Захаров В.П. Ультразвуковая диагностика в кардиологии / Под ред. А.П. Козловского, М.: Международный центр авторских медицинских технологий, 1992.- 156 с. 11. Юрлов В.М. Критерии диагностики, современные классификации и лечение заболеваний внутренних органов. Справочное пособие. – Одесса: Печатный дом, 2005. – 346 с.; илл. 12. Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1982, 640 с., ил. 13. Рекомендації Асоціації кардіологів України з діагностики та лікування клапанних вад серця. Київ, 2013р. 14. Клінічні рекомендації з артеріальної гіпертензії Європейського товариства гіпертензії (ESH) та Європейського товариства кардіологів (ESC) 2013р. 15. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия. Заболевания сердечно-сосудистой системы: Руководство для врачей интерной и студентов. – 2-е изд., испр. и дополн. – Харьков: Фолио, 2005. – 1135с.
1. Ориентировочная карточка для самостоятельной подготовки студента по написанию истории болезни):
8. Материалы для самоконтроля. 8.1. Вопросы для самоконтроля. 1. Основные симптомы ревматологической патологии. 2. Основные методы исследования в ревматологии. 3. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и хроническая ревматическая болезнь сердца: лабораторные и инструментальные методы исследования. Критерии диагностики ОРЛ. 4. Ревматоидный артрит: критерии диагностики, стадии заболевания, системные проявления. 5. Системная красная волчанка: диагностические критерии. 6. Системная склеродермия и дерматомиозит: диагностические критерии. 7. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейн-Геноха, гиперсенситивный васкулит): критерии диагностики. 8. Узелковий полиартериит: критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. 9. Остеоартроз: критерии диагностики. 10. Анкилозирующий спондилоартрит: критерии диагностики. 11. Реактивные артропатии: клинические проявления реактивных артритов разной этиологии. 12. Подагра: критерии диагноза. 8.2. Тестовые задания для самоконтроля. Предлагается использование тестовых заданий (для студентов, которым в текущем году предстоит принимать участие в лицензированных тестовых экзаменах целесообразнее использовать тесты типы “Крок”) и тестов, созданных кафедрами для проведения ректорского контроля
Тестовые задания к теме 1. 1. Больной 25 лет через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение температуры до 38 ° С, общую слабость, удушье во время шествия, припухлость и боли в суставах летучего характера. Объективно: цианоз губ. Пульс слабого наполнения, ритмический, 100/мин. Левая граница сердца смещенещена наружу от медиаклавикулярной линии на 1см. 1 тон на верхушке ослаблен, прослушивается нежный систолический шум. Какой этиологический фактор наиболее вероятно обусловил этот патологический процесс? + A. β-гемолитический стрептококк -B. Вирус герпеса -C. Пневмококк -D. Стафилококк -E. Грибы 2. Женщина 19 лет, жалуется на боль в крупных суставах верхних и нижних конечностей, повышение температуры до 38,6° С. 2 недели назад переболела ангиной. Мать страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: в области пораженных суставов гиперемия, небольшой отек их; t = 37,3 оC, пульс 84/хв., АД 120/70 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево на 2 см, 1 тон на верхушке сердца ослаблен, систолический шум; Hb-126 г / л, Л-9, 2х106, СОЭ-47 мм / час. ЭКГ - ритм правильный, PQ - 0,24 ". Какова этиология этого заболевания? -A. Вирус простого герпеса. -B. Вирусно-бактериальная ассоциация. -C. Золотистый стафилококк + D. Бета-гемолитический стрептококк. -E. Генетически обусловленная. 3. У больного на ЭхоКГ полость левого предсердия 5,0 см.; митральный клапан фиброзно изменен, движение створок "П-образный", задняя створка - подтянута к передней. О чем свидетельствуют данные изменения? -A. Пролапс митрального клапана -B. Недостаточность митрального клапана + C. Стеноз митрального отверстия -D. Дефект межжелудочковой перегородки -E. Дефект межпредсердной перегородки 4. У женщины 55 лет во время медицинского осмотра при аускультации выявлено ослабление 1 тона над аортой, там же - грубый систолический шум, который проводится на сонные артерии и в точку Боткина. Какой порок сердца возможно заподозрить? -A. Митральный стеноз -B. Комбинированный митральный порок -С. Недостаточность митрального клапана + D. Стеноз устья аорты -E. Недостаточность аортального клапана 5. Женщина 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Границы сердца расширены вверх и вправо, I тон на верхушке усилен, здесь же выслушивается протодиастолический шум. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, голени отечны. Которая причины сердечной недостаточности? -A Митральная недостаточность + B Митральный стеноз -C Трикуспидальная недостаточность -D трикуспидальный стеноз -E Дефект межжелудочковой перегородки 6. Больной 28 лет жалуется на одышку, "перебои" в деятельности сердца. Верхушечный толчок смещен влево, 1 тон на верхушке ослаблен, систолический шум на верхушке. О каком пороке сердца можно думать? -A. Аортальный стеноз. -B. Митральный стеноз. + C. Недостаточность митрального клапана. -D. Недостаточность клапанов аорты. -E. Дефект межпредсердной перегородки 7. Женщина 34-х лет заболела остро после ОРВИ, когда появилась боль в межфаланговых суставах, а затем через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38 ° С. Объективно: межфаланговые, пястно-фаланговые и коленные суставы припухшие, отечные, горячие на ощупь, движения в них ограничены. В крови: СОЭ-45 мм / ч, СРБ + + +, реакция Ваалер-Роузе 1:128. О каком механизме заболевания можно думать? -A. Аллергический -B. Обменный + C. Аутоиммунный -D. Дистрофический -E. Дегенеративный 8. Больная 45 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 4 лет. В последний год появились отеки на лице и нижних конечностях. В моче: белок 6,6 г / л, лейкоциты - 3-5, эритроциты - 3-4 в поле зрения. В крови: СОЭ 53 мм / ч, альбумин - 28%, холестерин 9,8 ммоль / л. В каком из перечисленных исследований в первую очередь нуждается женщина? -A. УЗИ почек -B. Кровь на LE - клетки -C. Томография почек -D. Экскреторная урография + E. Биопсия почек
Тестовые задания к теме 7 1. Больная 60 лет жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Объективно: дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев дефигурированы, с узлами Гебердена, Бушара, болезненные, с ограниченной подвижностью. Рентгенограмма суставов: суставные щели сужены, краевые остеофиты, субхондральный склероз. Какой диагноз наиболее вероятен? -A. Псориатический артрит -B. Болезнь Рейтера -C. Болезнь Бехтерева -D. Ревматический артрит + E. Деформирующий остеоартроз 2. Больная 64 лет жалуется на боли в коленных суставах, который возникает через 2-3 часа после ходьбы. При осмотре выявляются деформация коленных суставов, ограничение подвижности в них вследствие болезненности, хруст при движении, на обеих кистях имеющиеся узелки Гебердена. В анамнезе: язвенная болезнь. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить больному? -A. Пироксикам -B. Индометацин -C. Ортофен -D. Ацетилсалициловая кислота + E. Нимесулид 3. Больная 58 лет, бухгалтер, 2 года страдает остеоартрозом коленных суставов. 2 недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальная гипертермия и ексудативные явления в области суставов отсутствуют. Какова дальнейшая тактика ведения больного наиболее целесообразно? -A. Направление на МСЭК -B. Проведение артроскопии -C. Консультация у ортопеда -D. Повторное стационарное лечения + E. Лечение в условиях поликлиники 4. Больная 58-ми лет, бухгалтер, 2 года болеет остеоартрозом коленных суставов. 2 недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальная гипертермия и экссудативные явления в области суставов отсутствуют. Какая дальнейшая тактика ведения больной наиболее целесообразна? -A. Провести артроскопию -B. Направить на МСЭК + C. Лечение в условиях санатория -D. Консультация у ортопеда -E. Повторное стационарное лечение 5. Больная 42 лет жалуется на боли и припухлость в суставах рук и ног во время движения и в покое, на утреннюю скованность в течение трех часов. Заболела три года назад после перенесенного гриппа. Объективно: деформация 3-4 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, припухлость и ограничение подвижности в левом лучезапястном суставе, атрофия мышц на тыле обеих кистей. Ан. крови Л.-12 5х109 / л СОЭ - 35 мм / год.На рентгенограммах кистей - остеопороз. Предварительный диагноз? + A. Ревматоидный артрит -B. Ревматизм, полиартрит -C. Деформирующий остеоартроз -D. Реактивный артрит -E. Псориатический артрит 6. Мужчина 60 лет, строитель, жалуется на боли в коленных и правом тазобедренном суставах, усиливающиеся после нагрузки. Болеет в течение последних 5 лет. Объективно: повышенного питания. Правый коленный сустав умеренно деформирован. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Ан. крови: лейк. - 8,2 х109 / л, СОЭ 15 мм / час. Мочевая кислота - 0,35 ммоль / л. Какой диагноз наиболее вероятен? + A. Остеоартроз -B. Реактивный артрит -C. Подагра -D. Ревматоидный артрит -E. Болезнь Рейтера 7. Больной Н. 30 лет, на протяжении последнего года жалуется на боль в крестце, и тазобедренных суставах, болезненность и скованность при движении в поясничном отделе хребта. СОЭ - 56 мм / час. Рентгенологически выявлены признаки двустороннего сакроилеита. Больной является носителем антигена HLA-В27. Ваш диагноз: + А. Болезнь Бехтерева; - В. Остеоартроз; - С. Ревматоидный артрит; - D. Болезнь Рейтера; - Э. Псориатический артрит. 8. Больная 56 лет весом 110 кг обратилась с жалобами на ноющую боль в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах, которая возникает при движении и в состоянии покоя, усиливается к вечеру, при перемене погоды и при физической нагрузке, хромота при ходьбе. Температура тела - 36,8 oС. Коленные суставы деформированы, при пальпации - боль по внутренней поверхности в месте проекции суставной щели. Движения сопровождаются хрустом. Из приведенных диагнозов является наиболее вероятным? -A. Анкилозирующий спондилоартрит -B. Подагрический артрит + C. Деформирующий остеоартроз -D. Ревматоидный артрит -E. Псориатический артрит 9. Мужчина, 44 года, отметил внезапную резкую боль в мелких суставах ног, коленном суставе, горячку до 38 С. Эти жалобы появились после длительного хождения в тесной обуви. Объективно. Суставы припухшие. Кожа над ними гиперемирована, шелушится. В крови СОЭ - 30 мм / ч, СРБ (+ + +). Уровень мочевой кислоты - 0.660 мкмоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз? + А. Подагрический артрит. - В. Ревматоидный артрит. - С. Деформирующий артрит. - Д. Псориатический артрит. - Е. Болезнь Рейтера. 10. Женщина, 52 года, жалуется на боли в коленных суставах усиливающиеся при движении. Болеет 5 лет. Температура тела нормальная. Хруст в коленных суставах во время сгибания. На рентгенограмме коленных суставов: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты по краям. Какой наиболее вероятный диагноз? - А. Подагрический артрит. - В. Ревматоидный артрит. + С. Деформирующий остеоартроз. - Д. Псориатический артрит. - Е. Болезнь Рейтера.
Тестовые задания к теме 9. 1. Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боль в левом грудинно-ключичном и коленном суставах, пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективно: левый грудино-ключичной и коленный суставы отечны, болезненны при пальпации. В крови: лейк. - 9,5 • 109 / л, СОЭ-40 мм / ч, фибриноген - 4,8 г / л, мочевая кислота - 0,28 ммоль / л. В соскобе с уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее вероятный? -A. Ревматоидный артрит -B. Болезнь Бехтерева -C. Подагра + D. Синдром Рейтера -E. Ревматический артрит 2. Юноша 16 лет поступил в ревматологическое отделение с жалобами на боль в крупных суставах, отечность и покраснение левого коленного сустава, температуру - 37,9 оС. Вышеуказанные жалобы появились 5 дней назад, после перенесенной ангины. Какой наиболее вероятный диагноз? + A. Реактивный артрит. -B. Ревматоидный артрит. -C. Деформирующий артроз. -D.Подагра. -E. Ревматический артрит. 3. Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы, из уретры слизисто-серозные выделения. Определение какого вида возбудителя будет наиболее вероятным при исследовании соскоба из уретры? -A. Гонококк + B. Хламидии -C. Стафилококк -D. Микоплазмы -E. Трихомонады 4. Больной 25 лет отмечал жжение в уретре, которое усиливается при мочеиспускании. После игры в футбол появилась резкая боль в ахилловом сухожилии и в правом коленном суставе, его отечность, субфебрильная температура тела. В анализе крови выявлено: повышенная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Наиболее вероятный диагноз?: -A. Травматический артрит -B. Туберкулезный гонит -C. Ревматический артрит коленного сустава -D. Ревматоидный артрит + E. Реактивный артрит 5. Больной, 25 лет, жалуется на боли в берцовых суставах, повышение температуры до 38 ° С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Объективно: увеличение объема берцовых суставов, ограничено движение в них. Какой диагноз у больного? + A. Болезнь Рейтера -B. Ревматизм -C. Ревматоидный артрит -D. Остеоартроз -E. Подагра 6. Больной, 25 лет, жалуется на боли в берцовых суставах, повышение температуры до 38 ° С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Объективно: увеличение объема берцовых суставов, ограничено движение в них. Которые необходимо провести обследование? -A. Общий анализ крови -B. Реакция Ваале-Роузе + C. Мазок из уретры на хламидии -D. Протеинограмму -E. Иммунограмму 7. Больной 40 лет болеет около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника при физической нагрузке, в шейном и грудном отделе, особенно при кашле, боли в тазобедренном и коленном суставах справа. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперед с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопороз позвонков, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов наиболее вероятен? + A. Анкилозирующий спондилоартрит -B. Туберкулезный спондилит -C. Псориатическая спондилоартропатия -D. Спондилоартропатия на фоне болезни Рейтера -E. Распространенный остеохондроз позвоночника 8. Женщина 22 лет поступила в ревматологической отделение с жалобами на боль в суставах, отечность крупных суставов, покраснение правого голеностопного сустава, слабость, t -39,6 оС. Вышеуказанные жалобы появились за 3 дня до поступления в стационар, после ангины. СОЭ - 32 мм / час. Ваш предварительный диагноз? -A. Подагра. -B. Ревматоидный артрит. -C. Деформирующий артроз -D. Склеродермия. + E. Реактивный артрит. 9. Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном суставе. Травмы не было. Две недели назад лечился по поводу конъюнктивита. При осмотре - правый голеностопный сустав дефигурирован за счет отека, кожа над ним гиперемирована, местная температура повышена. Активные движения ограничены, болезненны. В общем анализе крови: лейкоциты - 11х109 / л, СОЭ-24 мм / час. В общем анализе мочи: белок - 0,088 г / л, лейкоциты-10-12 в поле зрения, эритроциты-0-1 в поле зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз. -A. Подагрический артрит -B. Ревматический артрит -C. Ревматоидный артрит + D. Реактивный артрит -E. Деформирующий артрит 10. Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боль в левом грудинно-ключичном и коленном суставах, пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективного: левый грудино-ключичной и коленный суставы отечны, болезненны при пальпации. В крови: лейк. - 9,5 • 109 / л, СОЭ-40 мм / ч, фибриноген - 4,8 г / л, мочевая кислота - 0,28 ммоль / л. В соскобе с уретры - хламидии. Диагностирован синдром Рейтера. Какая группа антибактериальных препаратов будет наиболее эффективной в этом случае? -A. Полусинтетические пенициллины -B. Цефалоспорины + C. Тетрациклины -D. Фитоуроантисептикы -E. Аминогликозиды
Тестовые задания к теме 10. 1. Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боль в левом грудинно-ключичном и коленном суставах, пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективно: левый грудино-ключичный и коленный суставы отечны, болезненны при пальпации. В крови: лейк. - 9,5 • 109 / л, СОЭ-40 мм / ч, фибриноген - 4,8 г / л, мочевая кислота - 0,28 ммоль / л. В соскобе с уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее вероятный? -A. Ревматоидный артрит -B. Болезнь Бехтерева -C. Подагра + D. Синдром Рейтера -E. Ревматический артрит 2. У больного подагрой возник приступ острого артрита 1-го плюснофалангового сустава правой стопы. Сустав синюшний, резко болезненный, набухший. В крови: лейк. 17х109 / л, СОЭ 42 мм / час. Выберите наиболее эффективный вариант стартовой терапии: -A. Делагил -B. Этакриновая кислота -C. Димексид -D. Бетаметазон + E. Колхицин 3. Больной 49 лет жалуется на боль и отек мелких суставов правой ступни, покраснение кожи над ними, повышение температуры тела до 38 ° С, появились три дня назад. За последние 6 лет было несколько приступов артрита, продолжавшиеся до 7-10 дней. В анамнезе - хронический тонзиллит. При осмотре: плюснефаланговые суставы правой стопы увеличены в объеме, дефигурированы, движения в суставах резко болезненны. Другие суставы без патологических изменений. СОЭ - 26 мм / час. Механизм развития этого заболевания? -A. Уменьшение количества хондроитинсульфата + B. Повышение биосинтеза мочевой кислоты -C. Образование антител к нативной ДНК -D. Гиперпродукция аутоантител к коллагену -E. Иммунный ответ на стрептококковой инфекции 4. Мужчина 55 лет попал в клинику в связи с приступами почечной колики, периодически повторяющиеся в течение года. Объективно: в области ушных раковин и правого локтевого сустава находятся узелковые образования, покрытые тонкой блестящей кожей. Ps - 88/мин. AД- 170/100 мм рт.ст. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Изучение которого лабораторного показателя наиболее целесообразно для установления диагноза? + A. Мочевой кислоты -B. Осадка мочи -C. Молочной кислоты -D.Ревматоидного фактора -E.ШЗЕ 5. Женщина 27 лет поступила в ревматологическое отделение с жалобами на боль в суставах, отечность и покраснение правого голеностопного сустава, слабость, t -37,8 оС. Вышеуказанные жалобы появились за 3 дня до поступления в стационар, после перенесенной кишечной инфекции. СОЭ - 32 мм / час. Ваш предварительный диагноз? -A. Подагра. -B. Ревматоидный артрит. -C. Деформирующий артроз -D. Склеродермия. + E. Реактивный артрит. 6. Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом голеностопном суставе. Неделю назад лечился по поводу конъюнктивита. При осмотре - правый голеностопный сустав дефигурирован за счет отека, кожа над ним гиперемирована, местная температура повышена. Активные движения ограничены, болезненны. В общем анализе крови: лейкоциты - 11х109 / л, СОЭ-24 мм / час. В общем анализе мочи: белок - 0,088 г / л, лейкоциты-10-12 в поле зрения, эритроциты-0-1 в поле зрения. Укажите наиболее вероятный диагноз. -A. Подагрический артрит -B. Ревматический артрит -C. Ревматоидный артрит + D. Реактивный артрит -E. Деформирующий артрит 7. Больной, 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в коленных суставах. Заболел остро, с повышением температуры до 38 ° С. Объективно: коленные суставы отечны, болезненны при пальпации. В крови: лейк. - 9,5 • 109 / л, СОЭ-40 мм / ч, фибриноген - 4,4 г / л, мочевая кислота - 0,28 ммоль / л. В соскобе с уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее вероятен? -A. Ревматоидный артрит -B. Болезнь Бехтерева -C. Подагра + D. Синдром Рейтера -E. Ревматический артрит 8. Юноша 18 лет поступил в ревматологическое отделение с жалобами на боль в крупных суставах, отечность и покраснение левого коленного сустава, ощущение дискомфорта при мочеиспускании, "сухость в глазах", повышение температуры до 37,9 оС. Признается, что имеет незащищенные половые сношения с тремя женщинами. Какой наиболее вероятный диагноз? + A. Болезнь Рейтера. -B. Ревматоидный артрит. -C. Деформирующий артроз. -D. Подагра. -E. Ревматический артрит. 9. У больного с хроническим течением подагры после нарушения диеты ухудшилось состояние - начал «чувствовать» коленные и 1-е плюсне-фаланговые суставы. Визуально эти суставы минимально гиперемированы, не набухшие. В общем анализе крови: лейк. 7,2 х109 / л, СОЭ 12 мм / час. Выберите плановой терапии: -A. Делагил + B. Аллопуринол -C. Димексид -D. Бетаметазон -E. Колхицин 10. У больного 58-и лет с хроническим течением подагры после нарушения диеты стал "беспокоить" 1-й плюсне-фаланговый сустав справа. Визуально этот сустав не изменен. Мочевая кислота - 480 мкмоль / л. КК - 68 мл / мин. Суточная экскреция мочевой кислоты - 246 ммоль / л / сутки (норма - до 366 ммоль / л / сутки). Мочекаменная болезнь отсутствует. Выберите плановой терапии: + A. Пробенецид -B. Диклофенак -C. Димексид -D. Бетаметазон -E. Колхицин
9. Індивидуальные задания для студентов по теме занятия. Из методичек по ПЗ
Методические рекомендации составили:
Профессор кафедры внутренней медицины № 2, д.мед.н. ____________ Тихонова С.А.
Аспирант 2-го года обучения ________________ Тофан Н.В.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1369 | Нарушение авторских прав |