АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперативная техника иссечения ладонного апоневроза (апоневрэктомия)

Техническое оснащение операции

Для выполнения операции требуется стандартный набор инструментов для операций на кисти, включающий скальпель, малые ножницы Купера, зажимы «москит», лапчатый пинцет, зажим Кохера, иглодержатель, кожные иглы, шовный материал. Необходимо предусмотреть электрокоагуляцию, так как кровотечение при операции может быть значительным. Кроме этого следует иметь микрохирургический набор инструментов: микроножницы, микропинцеты, иглодержатель, пинцет для нитей, шовный материал. Для обеспечения оптического увеличения достаточно иметь офтальмологическую лупу с четырехкратным увеличением.

Анестезия

Операцию предпочтительно выполнять под управляемым эндо-трахеальным наркозом. В случае наличия у больного противопоказаний к наркозу можно ограничиться проводниковой анестезией плечевого сплетения по Куленкамфу или Соколовскому.

Техника частичной дистальной апопеврэктомии

Больной лежит на спине, с рукой, отведенной под углом 90° и уложенной на приставной столик. Конечность дважды обрабатывают до плечевого сустава йодом и спиртом. Накладывают эластичный резиновый жгут или пневматическую манжетку на нижнюю треть плеча, отступив 4 см от надмыщелков плечевой кости. Разрезы кожи выполняют по сгибательным складкам на глубину до подкожной клетчатки. Кожу на уровне подкожной клетчатки отсепаровывают ножницами от подлежащих тяжей ладонного апоневроза на 2 см проксималь-нее поперечной кожной складки ладони и в дистальном направлении до кожных складок дистальных межфаланговых суставов. При этом для исключения травматизации ее берут на нити-держалки и приподнимают вверх для лучшей визуализации анатомических образований. Затем на 2 см проксимальнее поперечной кожной складки ладони подводят желобоватый зонд под ладонный апоневроз и пересекают его тяжи. При этом происходит частичное устранение контрактуры пальцев, что облегчает дальнейшие манипуляции. Тяжи апоневроза захватывают зажимом Кохера и отводят вверх. Производят поэтапное выделение расположенных под апоневрозом сосудисто-нервных пучков и сухожилий сгибателей с помощью зажима «москит». Вертикальные пучки апоневроза пересекают и рубцовый тяж мобилизуют. При этом сохраняют поперечные пучки на уровне пястно-фаланговых суставов. После иссечения тяжа апоневроза и устранения контрактуры пальцев снимают жгут и производят гемостаз. На заключительном этапе операции раны ушивают или выполняют пластические пособия в случае формирования дефектов кожных, покровов.

Зона иссечения ладонного апоневроза при частичной дистальной апоневрэктомии: а - при поражении одного пальца; б - при поражении 4 пальцев.

Продольные типы доступов к ладонному апоневрозу 1 - по Волковой; 2 - по Iselin; 3-4 - по Брянцевой

Поперечные доступы: а - по Ашкенази; б - по Mc Indoy

Перемежающиеся типы доступов: а - no Bruner; б – волнообразный

Схема ведения послеоперационного периода и последующей реабилитации должна включать следующие элементы:

- адекватное обезболивание;

- иммобилизацию в положении разгибания пальцев в течение 3 дней (с последующим ночным шинированием в течение 10-12 дней при необходимости);

- препараты, улучшающие реолотические свойства крови, при пластике островковыми лоскутами за 3 дня до и 5 дней после операции;

- начиная с 3-го дня после операции, курс лечебной физкультуры ежедневно до восстановления полного объема движений пальцев;

- переменное магнитное поле с целью профилактики отечного синдрома с 3-го дня после операции (10-15 процедур);

- курс фонофореза с гидрокортизоном и троксевазином после снятия швов;

- курс витамина Е в течение месяца.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1513 | Нарушение авторских прав