АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коматозные состояния. Комы – наиболее значительная степень патологического торможения ЦНС, с глубокой потерей сознания, отс-ем рефлексов и расстройствами ЖВО

Комы – наиболее значительная степень патологического торможения ЦНС, с глубокой потерей сознания, отс-ем рефлексов и расстройствами ЖВО.

Классификация – 1. деструктивные (анатомическое повреждение ГМ – ОНМК, инфаркты, ЧМТ, суб- и эпидуральные гематомы, эпилепсия, инфекции),

2. Метаболические (гипер-, гипогликемическая, уремическая, печеночная, гипо-, гипертиреоидная, отравление барбитуратами, клофелином, наркотиками, алкоголем, кетоацидотическая).

Степень: шкала Глазго – открывание глаз (1-отс, 2-на боль, 3-на команду, 4-спонтанное), двигательный ответ (1-отс, 2-разгибание, 3-патологическое сгибание, 4-отдергивание со сгибанием, 5-на боль, 6-на команду), речь (1-отс, 2-звуки, 3-слова без связи, 4-разговор, дезориентированность, 5-разговор, ориентированность).

Диагностика: 1.Осмотр: кожные покровы (следы крови, ликвора, влажность, сухость, желтушность, одутловатость, телеангиэктазии) - гиперемия лица – алкоголь, бледность – кровотечение, бронзовая – б-нь Адиссона, гемор.сыпь – менингит, эндокардит, Тr-пурпура; Запах изо рта (спирт, ацетон, печеночный); Дыхание (медленное – отравление морфином, барбитуратами, гипотиреоз; быстрое – уремический гиперацидоз, внутричерепные процессы, Чейн-Стокса – глубокое поражение полушарий, но не ствола; дыхание Биота – мост; Гаспинга (беспорядочное)- продолговатый м-г.), Сердце (снижение ЧСС – А-В-блок, повышение ВЧД; повышение ЧСС – кровопотеря, обезвоживание, гипертиреоз; повышение АД – кр/излияние в м-г, энцефалопатия; понижение – к/потеря, СД, ОИМ, бакт.сепсис, б-нь Адиссона). 2. Неврологический статус – поза, зевота, чихание (поверхностная кома), отвисшая челюсть, плавающие глазные яблоки (тяжелая). Положение головы и глаз (при поражении полушария – глаза на очаг; поражение моста – в противоположную сторону), зрачки (3-5 мм – N; реакция на свет, содружественные р-ции, симметричность; миоз – поражение моста, интоксикация морфином, опиатами; мидриаз – агония. При деструктивных комах угнетение рефлексов: зрачковые, корнеальные, глоточные; при метаболических – в обратном направлении. 3. Судорожный с-м (полушарный): миоклонические – интоксикация; астериксис – внезапная утрата тонуса в обеих кистях рук – метаболическая; судороги одной конечности – корковый компонент. Дереребрационная ригидность (поражение ниже красного ядра – ср.м-г); на уровне моста – положение обратное декортикационному (разгибание рук, сгибание ног).

Степени комы:

1ст. – легкая – р-ия на сильные болевые раздражители хаотичная, без локализации боли. М.б. пат. рефлекс Бабинского, декортикальный с-м, на ЭЭГ: нерегулярность a-ритма, могут появл. низкоамплитудные, медленные ритмы

2ст. – выраженная – растормаживание спинальных и оральных рефлексов, измен. мышечного тонуса, нет р-ии на боль, на ЭЭГ нет a-ритма, медленная активность.

3ст. – глубокая кома – наруш. ф-ий ср. мозга и моста: двухсторонний мидриаз, мышечная атония, арефлексия, дыхание Чейн-Стокса.

4ст. –запредельная кома – наруш. ф-ий продолг. мозга

Лечение: восстановление внешнего дыхания, в/в 100мг В₁ + 10мл 10% глюкозы + 0,4 мг налоксона каждые 5-10 мин; патогенетическое и симптоматическое лечение.

Критерии смерти мозга:

1. биоэлектрическое молчание

2. отсутств. пульсации М-эхо

3. отсутств. мозговой кровоток (нет артерио-венозной разницы по кислороду)

4. отсутств. поступления контраста при ангиографии

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 645 | Нарушение авторских прав