АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цільові значення показників, що забезпечують ренопротекцію при ХЗН (адаптовано згідно до NKF K/DOQI , JNC 7, ESH/ESC, EBPG, 2003)

Прочитайте:
  1. B Призначення вітаміну Д
  2. АБСОЛЮТНА СИЛА ЖУВАЛЬНИХ М'ЯЗІВ, ЖУВАЛЬНИЙ ТИСК ТА МЕТОДИ ЇХ ВИЗНАЧЕННЯ
  3. АНАТОМО-ФУНКЦЮНАЛЬНИЙ МЕТОД ВИЗНАЧЕННЯ МІЖКОМІРКОВОЇ ВИСОТИ
  4. Артерії головного мозку.Значення артеріального (візвлієвого)кола головного мозку.
  5. АУСКУЛЬТАЦІЯ СЕРЦЯ (ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ, МЕХАНІЗМ УТВОРЕННЯ СЕРЦЕВИХ ТОНІВ ТА ШУМІВ) ТА ЇЇ ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ
  6. Взаємодія антиретровірусних препаратів з іншими лікарськими засобами (ВООЗ, 2003)
  7. Визначення
  8. ВИЗНАЧЕННЯ
  9. ВИЗНАЧЕННЯ АДЕКВАТНОСТІ ХАРЧУВАННЯ З КАЛОРІЙНОСТІ ТА ПОВНОЦІНОСТІ РАЦІОНІВ.
  10. Визначення антинуклеарних антитіл, LE-клітин
Показник Цільові значення Медикаментозна корекція
Артеріальний тиск <125/75 мм рт.ст. або нормальні вікові значення (на діалізі <120-140/80-90 мм рт.ст.) блокатори (антагоністи) ангіотензивних рецепторів II (АРА або БРА ІІ1), інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ), дилтіазем, фелодипін, лерканідипін, моксонідин (фізіотенс), некалійутримуючі діуретики
Альбумінурія (протеїнурія) ≤30 мг/добу БРА ІІ1, і-АПФ, дилтіазем, моксонидін
Анемія Hb <110-120 г/л, Ht <33-37% в залежності від типу анемії - еритропоетин, препарати елементарного заліза, вітамін В12 або їх комбінації
Ліпідограма нормальна або гіпохолестеринемія статіни, фібрати
Гіперпарати-реоз І-II стадія ХНН: ПТГ - 35-70 пг/мл, фосфор сироватки - 0,87-1,48 ммоль/л; IІІ стадія ХНН: ПТГ - 70-110 пг/мл (7,7-12,1 пмоль/л), фосфор - 0,87-1,48 ммоль/л; ІV стадія ХНН: ПТГ - 150-300 пг/мл і вище (16,6-33,0 пг/мл), фосфор - 1,13-1,78 ммоль/л препарати кальцію, активні метаболіти та синтетичні аналоги вітаміну Д, фосфатні біндери, ренагель
Затримка росту Нормальні вікові значення Растан 0,6-1,0 ОД/кг/тиждень
Оксидантний стрес, дефіцит карнітину, гіпер-гомоцистин-емія нормальні значення карнітину сироватки, екскреція фолієвої кислоти з сечею < 10 нг/добу, фолати сироватки - 6-20 нг/мл, фолати еритроцитів – 160-640 нг/мл L-карнітин (під контролем його рівня в сироватці крові), фолієва кислота
Реологічні властивості крові нормальні значення   аспірин, клопідогрелю, тиклопедин
Глікемія нормальні значення за показником глікозильованого гемоглобіну Hb1c згідно відповідних протоколів

Примітка: ІАПФ лизиноприл (даприл) корегується в дозі із І ступеню ХНН, всі інші – із І-ІІ ступеню ХНН, моексиприл (моекс) потребує корекції дози лише із ІІ-ІІІ ступеню ХНН.

4. Попередження і лікування ускладнень:

- Дезінтоксикація та зменшення проявів метаболічного ацидозу: дуфалак, нормазе; цитрат кальцію; оральні сорбенти; рослинні препарати (хофітол, канефрон, лєспефлан); ферменти (при нормальному значенні альфа-амілази); симбіотики або пробіотики; препарати, що знижують здуття кишки (еспумізан).

- Гіперкаліемія

Рівень калію Заходи
5,5-6,0 ммоль/л катіонообмінні смоли внутрішньо і в клізмах, 20% розчин глюкози з інсуліном довенно (на 5 г глюкози – 1 ОД простого інсуліну)
6,0-(6,5-7,0 ммоль/л довенно препарати кальцію, потім - бікарбонату натрію і глюкози з інсуліном
>6,5-7,0 ммоль/л Діаліз

- Ацидоз

  Заходи
SB<18-20 ммоль/л ВЕ>-10 лужні мінеральні води, розчин соди, цитратна суміш per os, виключення кислих валентностей в харчуванні, клізми
Декомпенсація (ВЕ<-10) Діаліз

- Затримка росту (більше двох сигм від норми) – рекомбінантний гормон росту (растан) 0,6-1 ОД/кг на тиждень підшкірно, модифікація дієти із застосування кетостерилу.

- Неврологічні порушення – лікування згідно прийнятих протоколів за основними напрямками.

5. Замісна терапія -гормональна (еритропоетином, кальцитріолом тощо) та ниркова (діаліз, трансплантація).

Підготовка до замісної ниркової терапії починається при рівні креатиніну сироватки >0,3 ммоль/л з формування судинного доступу для гемодіалізу. У дітей молодшого віку (як правило, <10 років) перевага надається перитонеальному діалізу в зв`язку з обмеженістю адекватного судинного доступу. Трансплантація нирки проводиться в IІІ-ІV стадії ХНН, при можливості - в максимально ранні строки (в тому числі – до діалізу).


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 154 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)