АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возможные побочные эффекты лучевой терапии

Психологически преувеличенные побочные эффекты лучевой терапии являются одной из основных причин отказа от лечения у пациенток старшего возраста. Такие классические последствия лучевой терапии – как стойкая тошнота или выпадение волос – отсутствуют, поскольку доза ионизирующего излучения очень мала, и острая лучевая болезнь не развивается.

Однако, о побочных эффектах необходимо помнить: в середине курса лучевой терапии у многих пациенток отмечается общая утомляемость, усиливающаяся к концу курса и самостоятельно проходящая радиотерапии усиливается, а после окончания лечения постепенно проходит в течение 1-2 месяцев. У многих пациенток эпизодически возникают кратковременные приступы тупых ноющих, реже острых стреляющих болей в облученной молочной железе. Как правило, лечение данного состояния не требуется.

В середине курса в свзи с кумуляцией эффекта рентгеновского излучения на коже развивается так называемый лучевой дерматит: спустя 3-4 недели от начала лучевой терапии развивается местное раздражение кожи молочной железы, которое сопровождается отечностью подкожной клетчатки, покраснением, зудом, сухостью кожных покровов. Лишь у небольшого числа пациенток лучевой дерматит развивается по образцу «солнечного ожога», с отслоением эпидермиса и формированием пузырей - «влажная десквамация». Чаще всего такая кожная реакция проявляется в местах естественных складок кожи под грудью или в подмышечных впадинах. В большинстве случаев кожные реакции исчезают через 5-7 недель после завершения лечения.

2.Клиника, диагностика и тактика лечения предраковых заболеваний пищевода. Заболеваемость в РК. Дивертикулы представляют собой выпячивание стенки пищевода наружу, в виде «мешочка». Происходит это из-за ослабления мышечно-эластичного каркаса стенки в каком-либо участке, чаще в области прохождения крупных сосудов в стенки пищевода. К таким дивертикулам относят так называемый «глоточно-пищеводный дивертикул Зенкеля». Развивается он часто в пожилом и старческом возрасте в верхней части пищевода, граничащей с глоткой. Типичные клинические проявления связаны с тем, что полость дивертикула регулярно заполняется пищей и не опорожняется полностью, сдавливая окружающие ткани, это нарушение глотания, дурной запах изо рта, отрыжка, а так же видимое периодическое появление опухолевидного образования (выпячивания) на шее, исчезающего после срыгивания или рвоты, возможны боли за грудиной или в эпигастрии, имитирующие стенокардию. Окончательные диагноз дивертикула пищевода ставится по результатам рентгенограммы с контрастным веществом, или дуоденоскопии, позволяющим «увидеть» дивертикул и исследовать его на предмет наличия ранней стадии опухоли.

Эзофагиты, как факторы риска в развитии рака пищевода, это воспаление стенки пищевода под действием какого-либо раздражающего фактора – например, желудочным соком, пищей или алкоголем. Раздражение стенки приводит к чрезмерному росту или видоизменению клеток эпителия, - что и является предрасполагающим состоянием к развитию опухоли. Известно, что эзофагиты, развивающиеся на фоне алкоголизма и табакокурения, предрасполагают к раку пищевода. Другим типом эзофагита, плотно связанным с риском рака, является рефлюкс-эзофагит, или обратное движение желудочного сока и пищи из желудка в пищевод. Происходит это из-за нарушения нормальной перистальтики и обычно связано с повышенным давлением в желудке. К рефлюксу предрасположены люди с избыточной массой тела, а так же с грыжей диафрагмального отверстия пищевода. В результате повторяющегося рефлюкса стенка пищевода раздражается соляной кислотой желудка и непереваренными компонентами пищи. Это приводит к изменению эпителия нижней части стенки пищевода, на границе его перехода в желудок. Отрыжка и изжога с неприятным привкусом во рту – типичные клинические проявления рефлюкс-эзофагита. С рефлюкс-эзофагитом связано появление другого предракового заболевания – пищевод Баррета, или эзофагит Баррета, который характеризуется замещением нормального эпителия пищевода эпителием желудка или кишечника. Это состояние так же носит название «желудочно-кишечная метаплазия пищевода» и является довольно серьезным в плане риска развития рака, поскольку имеет место не просто видоизменение нормального эпителия пищевода (его атрофия или дистрофия), а появление атипичных для данного органа клеток. Пищевод Баррета, так же как и рефлюкс-эзофагит, развивается в нижней части пищевода.

Еще одним типом эзофагита, предрасполагающего к раку пищевода, является обусловленный недостаточностью рибофлавина (витамина В2) и фолиевой кислоты (витамин В9). При этом типе характерна атрофия его слизистой с кровоточивостью.

По гистологической принадлежности раки пищевода могут быть двух типов – аденокарцинома и сквамозоклеточная карцинома. Структура первой напоминает нормальную ткань стенки желудка, а структура второй – нормальный эпителий стенки пищевода.

Считается, что аденокарцинома чаще появляется на фоне существующего Баррета эзофагита, сквамозоклеточная карцинома – на фоне других типов эзофагитов.

В диагностике рака пищевода большое значение имеет клиника. К перечисленным симптомам эзофагитов и дивертикулов пищевода, можно добавить так же: кашель и осиплость голоса, отхаркивание с кровью или рвота кровью, снижение массы тела и появление каких-либо новых ощущений, связанных с приемом пищи (например, непереносимость запахов или вкуса определенных продуктов, чрезмерная тяжесть в желудке при малом количестве съеденного). Окончательный диагноз рака ставится после инструментального и гистологического обследования.

Лечение рака хирургическое, в сочетании с химио- или радиотерапией. Часто операция собственно по удалению опухоли дополняется пластическими, целью которых является восстановить собственный или создать искусственный пищевод. Для больных пищеводом Барретта, как особенно опасным предраковым состоянием, рекомендуют проведение регулярных эндоскопических исследований для контроля степени метаплазия эпителия.

3.Определение группы крови. Группа крови (АВ0), Резус-фактор (Rh-фактор) – лабораторные исследования, которые позволяют определить группу крови по системе АВ0 и оценить резус-принадлежность человека.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 870 | Нарушение авторских прав