АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинико-лабораторные этапы изготовления

1. 1-ый клинический этап – обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима), препарирование зуба, снятие слепков.
2. 1-ый лабораторный этап – получение моделей зубов и фиксация их в окклюдаторе, получение гипсового и металлического штампов, штамповка металлической коронки.
3. 2-ой клинический этап – припасовка металлической коронки, допрепарирование зуба, снятие слепка с культи зуба коронкой с воском и гипсом – со всего зубного ряда.
4. 2-ой лабораторный этап – получение из гипса рабочей модели с коронкой, отбеливание, механическая обработка и полировка коронки, удаление вестибулярной стенки коронки, создание ретенционных пунктов по краям окна. Моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска и замена его на пластмассу. Окончательная обработка коронки после полимеризации пластмассы – шлифовка, полировка.
5. 3-ий клинический этап – припасовка готовой коронки после полимеризации пластмассы и фиксация её в полости рта на препарированный зуб.

1-ый клинический этап

Препарируют зуб и получают оттиск так же, как и для штампованной металлической коронки.

1-ый лабораторный этап

Аналогичен первому лабораторному этапу при изготовлении штампованной коронки.

2-ой клинический этап

Припасовка коронки по общепринятой методике. Затем ее снимают с зуба и просверливают в центре передней стен­ки отверстие диаметром 1,5-2 мм шаровидным или колесовидным бором. Дополнительно сошлифовывают твердые ткани зуба с вестибулярной и с контактных поверхностей с целью создания пространства для пластмассы, что может быть болезненно, поэтому не­обходимо обезболивание.

После заполняют коронку расплавленным моделировочным воском и накладывают на культю зуба, при этом избыток воска выходит через отверстие в коронке.

После этого:

1. Снимают коронку;
2. Оп­ределяют места недостаточного препарирования и дополнитель­но сошлифовывают их;
3. Повторно заполнить коронку рас­плавленным воском;
4. Вновь накладывают на культю зуба, прове­ряют окклюзионные взаимоотношения;
5. Получают общий оттиск вместе с коронкой;
6. Определяют цвет пластмассы;
7. Передают коронку в лабораторию.

2-ой лабораторный этап

1. По отти­ску, в котором находится коронка, обычным путем получа­ют гипсовую модель (не допускаются никакие исправления воска внутри коронки);
2. Коронку снимают с модели;
3. Шлифуют и полируют как обычно;
4. На ее ве­стибулярной поверхности вырезают сепарационным дис­ком «окно», оставляя узкий (примерно 0,5 мм) ободок в пришеечной части и по режущему краю;
5. Для укрепления пластмассы по периметру вырезанного отверстия делают колесовидным бором нарезки в форме зуб­цов;
6. Подготовленный каркас штампованной коронки уста­навливают на рабочую модели, проверяют на деформации после выпиливания «окна»;
7. Снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специаль­ным белым изоляционным лаком (типа ЭДА).
8. Вновь устанавливают на рабочую модель и модели­руют воском вестибулярную поверхность с учетом рядом стоящих зубов;
9. Вырезают гипсовый блок, вклю­чающий зуб с коронкой и стоящие рядом соседние зубы;
10. Гипсуют в кювете вестибулярной поверхностью вверх, отливают гипсовый контрштамп;
11. Собранную кювету - под пресс до окончания кристаллиза­ции гипса;
12. Вскрывают кювету, выплавляют воск стру­ей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета;
13. Извлекают из кюветы, отделывают и полируют.

Модификации металлопластмассовой штампованной коронки:

1. метод Свердлова: зуб препари­руют сразу и делают Т-образный раз­рез посередине вестибулярной поверхности, которая не по­лируется, а покрывается клеем БФ-2, двуокисью титана, а затем пластмассой.
2. метод B.C. Куриленко; при втором посещении пациента сам врач вырезает сразу «окно», далее технология аналогична.

3-ий клинический этап

Проверка готовой коронки в полости рта производится по тем же правилам, что и проверка пластмассо­вой коронки.

Особенности: проверяют точность прилегания коронки к культе зуба, пользуясь копировальной бума­гой. Окрасившиеся участки удаляют борами.

Критерии наложения протеза:

1. Минимальное погружение края коронки под десну по всему периметру шейки зуба; плотный охват культи зуба;
2. Смыка­ние с антагонистами без изменения межальвеолярной вы­соты.

Причи­ны, мешающие правильному установлению коронки на опорном зубе:

1. неточное изготовление коронки по отношению к рядом стоящим зу­бам;
2. плохое качест­во штампованной коронки;
3. отлом и смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кюве­ту.

Точно установив коронку на опорном зубе, приступают к оценке качества воспроизведения анатомической формы. При необходимости сошлифовывают часть пластмассы. При недостатке облицовочного материала вместе с коронкой снимают от­тиск, отливают модель и на ней обозначают места повтор­ного наслоения пластмассы. Техник-лаборант моделирует недостающие участки воском, и заменяет его пласт­массой по обычной технологии. Готовый протез вновь оце­нивают в полости рта. Если коронка удовлетворяет всем требованиям, ее подвергают окончательной полировке и укрепляют на опорном зубе фиксирующим цементом.

Литература

1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.

2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.

3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.

Тема №8. Ортопедическое лечение цельнолитыми коронками. Показания к применению. Принципы и методика препарирования под литые коронки. Припасовка и фиксация цельнолитой коронки. Сплавы, применяемые для изготовления цельнолитых зубных протезов.

Цель занятия: научиться определять показания к восстановлению дефектов коронковой части зуба цельнолитой коронкой. Изучить правила и освоить методику препарирования твердых тканей зуба под цельнолитую коронку. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовле­ния цельнолитой коронки. Ознакомиться со сплавами металлов, применяемых в ортопе­дической стоматологии.

Продолжительность занятия: 3 часов.

План практического занятия: Время

1. Организационный момент 5 мин

2. Оценка знаний студентов:

· вопросы к исходному уровню знаний: 10 мин

1.Особенности обследования больных при повреждении твердых тканей зуба, показания к проведению дополнительных методов исследования (ЭОД, рентгенография)

2.Какие вы знаете виды уступов при препарировании твердых тканей зуба под литые коронки?

3.Что такое сплавы? Какие сплавы используются для изготовления цельнолитых металлических коронок?

4.Из каких этапов состоит припасовка искусственных коронок?

контрольные вопросы по теме 30 мин

1. Показания к применению цельнолитых коронок

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой металлической коронки. Клинические и топографо-анатомические обоснования препарирования коронки зуба. Требования к культе зуба.

3. Сплавы, используемые для изготовления цельнолитых металлических коронок

4. Хромокобальтовый сплав (химический состав, механические свойства, применение)

5. Назовите критерии качества изготовления цельнолитой коронки

6. Какова последовательность фиксации цельнолитой коронки?

3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин

4. Аудиторная самостоятельная работа студентов: 60 мин

· препарирование зуба под литую коронку;

· снятие слепков, рабочих («двойной» уточненный) и вспомогательных (альгинатный).

5. Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин

6. Задание на следующее занятие 5 мин

Содержание занятия

Показания к применению цельнолитых металлических коронок:

1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения.

2. Аномалии формы, положения зубов в зубном ряду.

3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов.

4. При патологической стираемости твердых тканей зубов.

5. Как опорный элемент мостовидного протеза.

6. В качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта

Цельнолитые металлические коронки физиологичны, так как лежат на уступе, прочны, точно при­легают к зубам а области шеек, менее травмируют ткани дес­ны, не создают ретенционных пунктов для задержки пищи, лучше восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты, меньше или почти не истираются.

Недостатки цельнолитых коронок.

Сошлифовывается большое количество твердых тканей зуба, трудоемки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 5427 | Нарушение авторских прав