АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рубцово-язвенный пилородуоденальный стеноз

Пилоростеноз (pylorostenosis; pyloros - привратник + stenosis – сужение) – сужение привратника. Пилородуоденальный стеноз при гастродуоденальных язвах всегда носит органический характер (при функциональном пилоростенозе возникает утолщение стенки пилорического отдела без сужения его просвета и расширение других отделов желудка). Стеноз пилорического отдела желудка или начальной части двенадцатиперстной кишки при язвах развивается постепенно вследствие развития рубцовой соединительной ткани в зоне зарубцевавшейся язвы и периязвенного воспалительного инфильтрата. При этом стеноз привратника, как правило, имеет циркулярный характер, а стеноз двенадцатиперстной кишки часто бывает эксцентричным.

Степень стеноза может быть различной. Он может быть частичным (компенсированным, субкомпенсированным), когда диаметр пилорического кольца или двенадцатиперстной кишки больше 0,5 см или полным, когда просвет менее 0,5 см или вообще отсутствует (декомпенсированный)

Классификация, клиническая картина и диагностика пилородуоденального стеноза.

Согласно существующей классификации выделяют три стадии или фазы пилородуденального стеноза: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Больные, страдающие язвенными стенозами выходного отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки, являются, как правило, хроническими больными с длительным анамнезом заболевания. Они длительно проходят различные курсы терапевтического лечения.

Клинически каждая из трех описанных выше патогенетических фаз развития пилородуоденального стеноза проявляется своими признаками.

В фазе компенсации, несмотря на уже имеющееся препятствие выходу содержимого из желудка, эвакуаторная функция нарушена незначительно. За счет гипертрофии мышечного слоя и усиления перистальтики желудок преодолевает сопротивление суженного участка, и содержимое не задерживается в желудке на период времени более 6-8 часов. В этой стадии заболевания больные жалуются на чувство полноты и тяжести в эпигастральной области после еды, периодическую рвоту. Иногда беспокоит кислая отрыжка.

В зависимости от выраженности сопутствующего воспалительного процесса могут наблюдаться периодические боли в эпигастральной области.

В фазе субкомпенсации чувство тяжести в эпигастральной области становится постоянным и более выраженным. Отрыжка усиливается, приобретает "тухлый" характер. Рвота становится более частой и обильной. После приема пищи в эпигастральной области определяется видимая глазом усиленная перистальтика.

Натощак из желудка эвакуируется большое количество содержимого с примесью накануне съеденной пищи с признаками гнилостного брожения, то есть, развивается клиника эвакуаторно-моторной недостаточности желудка. Ее проявления настолько тягостны для больного, что он все чаще вызывает рвоту искусственно и это приносит кратковременное облегчение. Больные слабеют, постепенно истощаются.

В стадии декомпенсации часто можно определить "шум плеска" натощак в эпигастральной области. С нарастанием эвакуаторно-моторной недостаточности желудок настолько расширяется, что может содержать до нескольких литров зловонного содержимого.

Вследствие застоя, брожения и гниения белков отмечается постоянный неприятный запах изо рта. В этой стадии рвота появляется реже из-за истощения сократительной функции желудка, видны контуры переполненного желудка, постоянно определяется “шум плеска”. Опорожнить желудок в фазе декомпенсации удается лишь с помощью зондирования. При этом удаляется большое количество гниющих пищевых масс.

Прогрессивное ухудшение общего состояния больного сопровождается снижением массы тела. Развиваются признаки обезвоживания: кожные покровы сухие, землистого цвета; тургор тканей снижен.

Язык и слизистая оболочка ротовой полости сухие с явлениями глоссита и стоматита. Снижен диурез. Имеется тахикардия. Периодически могут появляться судороги.

Специальные инструментальные методы обследования и лабораторная диагностика больных с пилородуоденальным стенозом.

Диагноз пилородуоденального стеноза устанавливается на основании описанного симптомокомплекса. Однако, для уточнения диагноза, определения стадии заболевания, а также проведения дифференциального диагноза с другими возможными причинами нарушений эвакуации из желудка важную роль играют специальные методы обследования больных.

Важнейшим является рентгенологическое исследование. Задачами его являются обнаружение пилородуоденального стеноза, уточнение его природы, оценка степени компенсации. Рентгенологическое исследование следует производить после полного опорожнения желудка с использованием полипозиционной методики, может оказаться полезной методика двойного контрастирования желудка – контрастной бариевой взвесью и воздухом. В целях дифференцировки органического стеноза и пилороспазма следует прибегать к фармакологическим тестам.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 953 | Нарушение авторских прав