 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. Разрыв интимы и начало расслоения средней оболочки наблюдаются дистальнее левой подключичной артерии или в восходящей аортеРазрыв интимы и начало расслоения средней оболочки наблюдаются дистальнее левой подключичной артерии или в восходящей аорте, обычно над аортальным клапаном. Реже начало диссекции отмечается в дуге или брюшном отделе аорты. Расслоение стенки аорты, как правило, прогрессирует в дистальном направлении нередко на всем протяжении аорты. В зависимости от места разрыва интимы и протяженности диссекции выделяют различные типы расслаивающих аневризм. Большинство хирургов выделяют три основных их типа, описанные De Bakey и соавторами в 1965 г. (рис. 35). Расслоение может распространяться на стенку ветвей аорты и вызвать сужение или закупорку ветвей дуги аорты, почечных, брыжеечных, подвздошных сосудов с развитием соответствующих ишемических синдромов. Закупорка межреберных и поясничных артерий может привести к ише-мическому поражению спинного мозга (параплегия). При вовлечении в процесс аортального кольца возникает недостаточность клапанов аорты. Расслоение стенки развивается быстро и обычно не по всей окружности сосуда, а в продольном направлении в виде ленты или спирали и редко ограничивается одним сегментом аорты. Отслоенная наружная оболочка растягивается, истончается. В случае спонтанного течения у большинства больных происходит разрыв аневризмы, почти всегда заканчивающийся летальным исходом, в перикард (у
Рис. 35. Типы расслаивающей аневризмы аорты в зависимости от места начала расслоения и его протяженности (по De Bakey с соавт., 1965) 50% больных), плевру и средостение (у 20%), в брюшную полость и забрю-шинное пространство. Вторичный разрыв внутренней оболочки обычно в области дистальной границы аневризмы с образованием ложного внут-ристеночного канала («double-barrel-aorta» — «двуствольная аорта») и декомпрессией внутристеночной гематомы наблюдается относительно редко (у 10% больных). Редким исходом является тромбоз и облитерация внут-ристеночного канала. Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав |
