АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перелом повешенного

Прочитайте:
  1. E) перелома конечностей
  2. I Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
  3. I. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов костей конечностей.
  4. III. Первая помощь при переломах.
  5. IV. Классификация переломов костей конечностей.
  6. S: При открытых неогнестрельных переломах костей конечности предпочтителен
  7. V. Основные клинические симптомы переломов костей конечностей.
  8. VII. Осложнения переломов костей конечностей.
  9. А) кровоизлияния в ретробульбарное пространство, переломы стенок глазницы и носа.
  10. А) переломы тела челюсти в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках

Т.н. травматический спондилолистез С2. Термин «перелом повешенного» введен Шнейдером с соавт.63, хотя в современных условиях характерный механизм этой травмы (переразгибание и аксиальная нагрузка, в результате ДТП или при нырянии) отличается от случаев казни через повешенье (там узел, расположенный под подбородком, приводит к переразгибанию и растяжению64). Перелом является двусторонним, проходит через межсуставную часть (перешеек) ножки С2 (см. рис.25-2). Часто имеется передний подвывих С2 относительно С3 (у детей в качестве ДД следует рассматривать псевдоподвывих, см. с.569). Перелом обычно стабильный. В 90% случаев сращение наступает в результате иммобилизации. Оперативный спондилодез требуется редко. Переломы С2, не проходящие через перешеек, не являются истинными переломами повещенного; при этом могут потребоваться др. виды лечения (см. Смешанные переломы С2, с.708).

 

Рис. 25-2. Второй шейный позвонок (С2) (боковой вид слева)

 

Классификация

Модификация широко используемой классификации Эффенди с соавт. приведена в табл. 25-15 и изображена на рис. 25-3.

{ Высказывались мнения, что эта классификация является излишней, поскольку отсутствует хорошая корреляция между любыми показателями и успешными или неудачными исходами консервативного лечения, однако, др. авторы считают такую классификацию целесообразной.}

Табл. 25-15. Классификация переломов повешенного (по Эффенди с соавт.65, Левину и Эдвардсу66, Зонтагу и Дикману56)

Тип Описание Причины Комментарии
I Подвывих С2 относительно С3 ≤3 мм Аксиальная нагрузка и разгибание Стабильный; неврологический дефицит наблюдается редко
II Разрушение диска С2-3 и задней продольной связки приводит к более выраженному подвывиху С2 относительно С3 (≥4 мм) или угловой деформации >11° Аксиальная нагрузка и разгибание с последующим сгибанием в большинстве случаев Может быть ранняя нестабильность, неврологический дефицит наблюдается редко
IIA Меньшее смещение, но бóльшая угловая деформация, чем при II-ом типе В основном в результате сгибания Нестабильный, угловая деформация ­ при вытяжении
III Повреждение капсул фасеточных суставов С2-3 с переломом в области перешейка; передняя продольная связка может быть повреждена или отслоена от С3; защелкнувшиеся суставные отростки С2/С3 Сгибание (повреждение капсулы) с последующей компрессией (перелом перешейка) Редкое повреждение; может быть неврологический дефицит; может быть смертельным; вправление с помощью вытяжения может быть опасным (см. текст)

 

Рис. 25-3. Три основных типа перелома повешенного

 

Клинические проявления

В большинстве случаев (»95%) без неврологического дефицита; если же он имеется, то обычно незначительный (парестезии, монопарез и т.д.); восстановление возможно ´1 мес67. Практически все больные в сознании жалуются на боль в шее, обычно сзади; нередко имеется затылочная невралгия68. Имеется большая частота сопутствующей ЧМТ, а также в a случаев наблюдаются и др. повреждения шейного отдела [напр., переломы С1 (см. выше) или переломы копателей глины (см. с.709)], в большинстве случаев в пределах 3-х верхних шейный уровней. Обычно имеются внешние признаки травмы на лице и голове, свидетельствующие о переразгибании и аксиальной нагрузке.

 

Диагностика

На обзорных боковых спондилограммах перелом виден в 95% случаев. В остальных случаях могут потребоваться снимки в косых проекциях, политомограммы и/или КТ. В большинстве случаев перелом проходит через межсуставную часть или поперечное отверстие67, в 7% случаев через тело С2 (такие переломы не являются истинными переломами повешенного, см. Смешанные переломы С2, с.708). Признаками нестабильности являются значительное переднее смещение С2 относительно С3 (рекомендации67: перелом считается нестабильным, если смещение составляет >50% передне-заднего размера тела С3), избыточная угловая деформация С2 по отношению к С3 или избыточная подвижность на снимках со сгибанием/разгибанием.

 

Лечение

При нехирургическом лечении адекватного вправления удается добиться в 97-100% случаев. При адекватной внешней иммобилизации ´8-14 нед71 (среднее время наступления сращения»11,5 нед67) частота сращения достигает 93-100%56,69,70. Специальные виды лечения зависят от того, насколько ответственно относится к лечению пациент, и от степени нестабильности, как это описано ниже. В большинстве случаев хорошие результаты наступают при использовании нежесткой иммобилизации (т.е. без аппарата «обруч-жилет»)70.

 

Стабильные переломы (I-ый тип)

Обычно адекватным является использование иммобилизации [напр., воротником Филадельфия72(с.2326) или шейно-грудной щиной (напр., грудинно-затылочно-нижнечелюстной)]. У пациентов, не соблюдающих режима лечения, или при комбинированном С1-С2 переломе может потребоваться наложение аппарата «обруч-жилет». Шнейдер описал 50 случаев, когда лечение проводилось без наложения аппарата «обруч-жилет», при этом хирургическое лечение потребовалось только в 1 случае и в этом случае было обнаружено, что сращение уже наступило.

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 989 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)