АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперировать передним или задним доступом?

Прочитайте:
  1. Лимфоотток осуществляется к пред-, позадиушным и задним шейным лимфатическим узлам.
  2. Определите, куда оттекает кровь от спинного мозга и позвоночного столба по внутренним (передним и задним) и наружным (переднем и заднем) позвоночным сплетениям.
  3. Фибромиома матки - оперировать или не оперировать?

Выбор методики зависит в значительной степени от механизма травмы поскольку лечение должно противодействовать нестабильности и по возможности не повреждать те структуры, функция которых не пострадала. Конструкции (проволока/кабель, пластинки, крючки и др.) должны обеспечить иммобилизацию нестабильной зоны до наступления костного сращения. При отсутствии костного сращения все механические конструкции в конечном счете оказываются неэффективными, поэтому фактически идет «соревнование» между наступлением сращения и неэффективностью конструкций. При обширных операциях [включая «каплевидные» переломы (см. с.711) и компрессионные взрывные переломы] может потребоваться комбинация переднего и заднего доступов (операция может быть проведена в один или два этапа; при этом передняя декомпрессия предшествует заднему спондилодезу).

 

Задняя иммобилизация и спондилодез

Показания: метод выбора при большинстве сгибательных повреждений. Полезна в тех случаях, когда имеется min повреждение тел позвонков и при отсутствии передней компрессии СМК и корешков. {Может быть использована только при неповрежденных задних элементах (исключение: если имеется перелом только дужки, эффективным может быть проволочный спондилодез за суставные отростки).} Включает: нестабильность в результате травмы задних связок, травматический подвывих, одностороннее и двустороннее защелкивание суставных отростков, простые клиновидные компрессионные переломы.

Наиболее распространенным методом является открытое или закрытое вправление с последующим спондилодезом проволокой (см. ниже). {Можно использовать одинарную проволоку, двойную переплетенную проволоку и кабель. При проведении проволоки под дужкой существует риск повреждения СМ как в момент ее проведения, так и в случае разрыва проволоки74. Поэтому лучше не прибегать к проведению проволоки под дужкой (см. Проволочный спондилодез ниже).} Альтернативой проволоке являются междужковые крючки Галифакса112. Хотя описаны хорошие результаты при использовании метилметакрилата113, он не связывается с костью и ослабевает со временем, поэтому его использование при травме не рекомендуется 114.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)