АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТИОЛОГИЯ. Этиологические факторы, вызы­вающие непроходимость брахиоце-фальных артерий, могут быть разделе­ны на несколько групп: 1) облитери-рующие заболевания артерий

Прочитайте:
  1. Агранулоцитозы. Этиология. Патогенез. Значение для организма.
  2. Анемии вследствие кровопотерь. Виды. Этиология. Патогенез. Гематологическая характеристика.
  3. Арбовирусные инфекции. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Диагностика. Лечение.
  4. Ботулизм. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая диагностика. Лечение. Интенсивная терапия. Профилактика.
  5. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Лечение. Профилактика.
  6. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Лечение. Профилактика.
  7. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Клинические формы. Осложнения. Лечение. Профилактика.
  8. Вирусный гепатит В. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Лабораторная диагностика.
  9. ВИЧ - инфекция. Этиология. Патогенез. Клиническая классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  10. Водянистые диареи у детей. Этиология. Патогенез. Клинические особенности. Диагностика. Лечение.

Этиологические факторы, вызы­вающие непроходимость брахиоце-фальных артерий, могут быть разделе­ны на несколько групп: 1) облитери-рующие заболевания артерий (атеро­склероз, неспецифический аорто-арте-риит, облитерирующий тромбангиит, височный артериит и другие редкие формы артериитов); 2) аневризмы дуги аорты с вторичным сужением устья брахиоцефальных артерий (атеро-склеротические, сифилитические, рас­слаивающая аневризма); 3) аномалия развития ветвей дуги аорты, удли­нение и патологическая извитость артерий, смещение устья позвоночной артерии; 4) экстравазальные факторы компрессии артерий.

Атеросклероз и неспецифический артериит являются причиной заболе­вания более чем у 80% пациентов (Б. В. Петровский с соавт., 1970, и др.) и встречаются почти одинаково часто, хотя удельный вес атеросклеро­за возрастает. У больных старше 40 лет, чаще у мужчин, наблюдается преимущественно атеросклероз. Арте­риит является основной причиной по­ражения брахиоцефальных артерий в возрасте до 40 лет, и болеют преиму­щественно женщины.

Причина артериита до сих пор пол­ностью не выяснена. Отмечается сис­темное поражение соединительноткан­ных образований сосудов, а иногда также клапанов сердца, суставов. В настоящее время многие авторы от­носят артериит к коллагенозам.

В ранней стадии заболевание ха­рактеризуется общей симптоматикой, свойственной ревматизму (Б. В. Пет­ровский с соавт., 1970, и др.). Пора­жение сосудистой стенки с облитера­цией просвета, чаще проксимальных отделов крупных артерий, ветвей

дуги аорты является завершающей фазой патологического процесса, для­щегося в течение многих лет. Под­ключичные артерии при этом пора­жаются особенно часто — у 80—90 % больных, что объясняет известные на­звания «подключичный артериит», «бо­лезнь отсутствия пульса». У значи­тельной части больных вовлекаются в процесс плече-головной ствол, сонные, почечные, висцеральные артерии.

При артериите патоморфологиче-ская картина характеризуется про­дуктивным панартериитом с преиму­щественным поражением адвентиции и медии, тромбоэндоваскулитом, дезор­ганизацией и распадом эластического каркаса, сужением и полной.облитера-цией сосуда. Причем, наряду с окклю­зией сосудов, наблюдаются расслаи­вающие аневризмы аорты и артерий.

Аномалии развития ветвей дуги аорты встречаются нередко. Однако клиническое значение имеют лишь отдельные из них, в частности отхож-дение правой подключичной артерии от дуги аорты левым крайним стволом. Правая подключичная артерия про­ходит в таком случае между позво­ночником и пищеводом, сдавливает последний и вызывает дисфагию. В связи с этим заболевание называют «disphagia lusoria». Могут наблюдаться и различные аномалии сонных ар­терий.

Нарушения кровотока в головном мозге могут быть вызваны удлинением и патологической извитостью ветвей дуги аорты, внутренней сонной и позвоночной артерий. Причины воз­никновения этой патологии недоста­точно выяснены, играют роль врож­денные и приобретенные факторы. Ва­рианты патологической извитости бра­хиоцефальных артерий могут быть различными в зависимости от формы и локализации. Наибольшее клиниче­ское значение имеет извитость внут­ренней сонной и начальной части по­звоночной артерий.

Нарушение кровотока возникает вследствие перегиба или компрессии артерии мышцами шеи при их сокра-

Рис. 39. Схемы аномального отхождения

позвоночной артерии и методов хирургической

коррекции этих аномалий:

/—3 — отхождение позвоночной артерии от зад­ней поверхности подключичной артерии с образо­ванием извитости; 4 — совместное отхождение с щито-шейным стволом; 5 — отхождение одним стволом ]с внутренней грудной артерией (по Б. В- Петровскому с соавт., 1970).

щении в определенных положениях головы (запрокидывание кзади, рез­кий поворот в сторону).



Смещение устья позвоночной арте­рии латерально, кзади, отхождение одним стволом с внутренней грудной артерией и щито-шейным стволом в сочетании с ее гипоплазией, а также аномалии вхождения артерии в кост­ный канал связаны с возможными пе­регибами сосуда, травматизацией его окружающими анатомическими обра­зованиями и главным образом перед­ней лестничной мышцей (рис. 39).

Компрессия позвоночной артерии в костном канале может быть вызвана остеофитами при шейном остеохондро­зе, при выпадении межпозвоночных дисков и сползании позвонков вперед. Сдавление позвоночной артерии с раз­витием характерных признаков недос­таточности кровообращения в вертеб-ро-базилярном сосудистом бассейне при шейном остеохондрозе обычно воз­никает при определенных положениях головы.

Редкими причинами нарушения кровотока в брахиоцефальных арте­риях являются сдавление их опухоля­ми средостения и сдавление сонных артерий опухолями каротидного тела (хемодектомы), а также рубцами шеи (Л. Е. Пелех и Л. Н. Зозуля, 1965).

Сдавление подключичной артерии, а нередко также одноименной вены и плечевого сплетения и нарушения кровотока в верхней конечности мо­гут быть вызваны различными анато­мическими образованиями мышечно-связочно-костного аппарата плечевого пояса, шеи и верхней апертуры груд­ной клетки. Компрессии имеют как врожденный, так и приобретенный характер. Описанию этой патологии посвящен отдельный раздел.

Изменения возникают в прокси­мальной части брахиоцефальных ар­терий, что дало основание некоторым авторам выделить проксимальный и дистальный типы синдрома дуги аор­ты. В последний включают поражения внутренней сонной и позвоночной ар­терий. Облитерирующие изменения чаще расположены в начальной части ветвей дуги аорты, внутренней сонной и позвоночной артерий, однако вто­ричный тромботический процесс мо­жет распространяться в дистальном направлении, вовлекая в процесс так­же коллатеральные ветви. У боль­шинства больных отмечаются мно­жественные окклюзионные поражения артерий. Поражения сосудов левой стороны наблюдаются чаще, что ха­рактерно как для атеросклероза, так и для артериита (В. С. Савельев с соавт., 1975, и др.).


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 118 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)