АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 4. Пациентка Г., 19 лет, первобеременная, обратилась в женскую консультацию с жалобами на повторные мажущие кровянистые выделения из половых путей после задержки

Пациентка Г., 19 лет, первобеременная, обратилась в женскую консультацию с жалобами на повторные мажущие кровянистые выделения из половых путей после задержки менструации 6 нед., умеренные боли внизу живота больше справа, легкое головокружение.

Наследственность не отягощена. Менструальная функция с 15 лет, не нарушена. Перенесенные соматические и гинекологические заболевания отрицает. От беременности не предохранялась. Данная беременность I, желанная.

При осмотре состояние удовлетворительно. Кожные покровы обычного цвета, пульс 82 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст., температура 37⁰С.

При влагалищном исследовании слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки конической формы, отклонена кзади, длиной 2 см, чистая, наружный зев закрыт. Матка мягковатой консистенции, увеличена до 5 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Слева придатки не увеличены, обычной консистенции, справа придатки увеличены, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации. Правый боковой и задний свод уплощены. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие.

Обследована: при трансвагинальной эхографии в матке плодное яйцо не визуализируется, определяется расширение М-эха до 2 см, слева яичник нормальной величины и структуры. Справа яичник визуализируется четко, нормальных размеров, в верхнем полюсе яичника визуализируется желтое тело диаметром 9,7 см. Рядом с яичником лоцируется анэхогенное образование колбасовидной формы. Определяется небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Ваша тактика.

3. Необходимые методы дообследования.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечебные мероприятия.

Эталон ответа.

1. Внематочная трубная беременность по типу начавшегося трубного выкидыша.

2. Направить женщину для обследования в гинекологический стационар.

3. Определение B-субъединицы ХГ в крови, УЗИ в динамике, общий анализ крови, диагностическая лапароскопия.

4. Дифференциальный диагноз с сальпингоофоритом справа, маточной беременностью.

5. Лапароскопия. Сальпинготомия или сальпингэктомия.

Литература

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2526 | Нарушение авторских прав