АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какая полость первая?

Прочитайте:
  1. III) Полость рта
  2. III. ПОЛОСТЬ РТА-ЯЗЫК/ДЕСНЫ/СЛИЗИСТАЯ
  3. S: Какая форма ректальных суппозиториев является более прогрессивной?
  4. V2: Дыхательная система. Носовая полость. Гортань. Трахея.
  5. А – стадия двух бластомеров; Б – бластоциста: эмбриобласт – 1, трофобласт – 2, полость бластоцисты - 3
  6. Барабанная полость.
  7. Боковые желудочки – полость ....
  8. Брюшинная полость. Брюшина
  9. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ
  10. Брюшная полость и брюшина

Когда вы принимаете решение о том, что открывать первым (живот или грудную клетку), вы сталкиваетесь с одной из классических дилемм в хирургии травмы. Здесь нет никаких правил, которые бы вам помогли. Даже при наличии большого опыта работы в травматологии почти в 1/3 случаев вы начнете с менее экстренной полости, в основном из-за того, что отделяемое по дренажам зачастую вводит в заблуждение. У некоторых пациентов отделяемое показывает внутрибрюшное кровотечение, проникающее в грудную клетку через отверстие в диафрагме. В других случаях установленная не в том месте, извитая или нефункционирующая дренажная трубка создает ложное впечатление о прекращении кровотечения. Вот некоторые рекомендации для принятия решения о том, с чего начинать:

■ Вам следует переживать по поводу отделяемого по дренажам, как параноик, потому что оно зачастую вводит вас в заблуждение. Попросите одного из членов бригады вести мониторинг отделяемогов ходе операции.

■ После установки дренажной трубки сделайте рентгеновский снимок в отделении экстренной медицинской помощи для того, чтобы убедиться в том, что дренированная сторона грудной клетки действительно освобождена.

■ Тампонада сердца должна вызывать у вас большое сомнение.

■ Выполняйте фокусированное УЗИ. Несмотря на очевидные ограничения, фокусированное УЗИ зачастую расскажет вам о том, действительно ли это тампонада сердца или много крови в животе.

■ Не входите в азарт. Подсчитайте разумно свои шансы на успех. При правостороннем торакоабдоминальном проникающем ранении наиболее вероятным источником кровотечения является печень, поэтому начинайте с лапаротомии, и это зачастую будет хорошим решением.

Самый важный совет, который мы вам можем вам дать - поддерживайте тактическую гибкость. Статистика показывает, что часто вы начинаете в одной полости, в то время как источник кровотечения находится в другой. Помните об этом и компенсируйте это своей бдительностью и тактической гибкостью. Активно ищите что-либо подозрительное на другой стороне диафрагмы, например, постепенно выступающий вперед купол диафрагмы и закрывающий ваше операционное поле. Будьте всегда готовы к изменению плана в ходе операции и быстрому погружению на другой стороне диафрагмы.

И снова большую роль здесь играет хорошее управление бригадой. Говорите с анестезиологом. Зачастую едва заметное физиологическое нарушение или изменчивость являются единственным признаком кровотечения на другой стороне диафрагмы.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)