АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Остановка кровотечения из паховой области

Временно останавливайте кровотечение из паховой области местным давлением, оказываемым энергичным ассистентом, или катетером Фолея, установленным в проток. Раз вы в операционной, то вам необходим проксимальный контроль и у вас имеется три варианта его достижения:

♦ Лапаротомия: если есть экстренные показания, то идите в брюшную полость и контролируйте наружную подвздошную артерию в тазу.

♦ Забрюшинный доступ: получайте доступ к наружной подвздошной артерии через косой разрез нижнего отдела брюшной полости приблизительно 2 см над и параллельно паховой связке. Разрезайте апоневроз наружной и внутренней косой и открывайте transversus abdominis и поперечную фасцию для доступа к предбрюшинной жировой клетчатке. Осторожно отведите кверху сальниковую сумку и получите доступ к наружной подвздошной артерии. Данный доступ помогает избежать лапаротомии, но требует времени, поэтому его редко выполняют кровоточащему пациенту.

♦ Вертикальный разрез паховой области: самый простой способ достижения проксимального контроля кровотечения из паховой области.

Это хорошие новости. Плохая новость заключается в том, что даже при проксимальном контроле пациент продолжает кровоточить, хотя не обильно. Если ретроградный кровоток не очень оживленный, и вы можете определить ключевые структуры, то для доступа к бедренным сосудам используйте сочетание острого и тупого рассечения. Тупое рассечение является более безопасным на вражеской территории. Вы стараетесь не повредить бедренный нерв, и вы не можете рассечь его пальцем.

Если вы не видите того, что делаете из-за оживленного ретроградного кровотечения, то применяйте методику перемещения зажимов (глава 9). Источником персистирующего ретроградного кровотечения зачастую является глубокая бедренная артерия, которую следует найти и контролировать. Если вам это удалось сделать, то можете вздохнуть с облегчением, потому что вы победили одну из кобр в хирургии травмы.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1211 | Нарушение авторских прав