АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи. Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по­ловых путей

Задача № 1

Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по­ловых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с за­держкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.

В анализе крови: НЬ - 80 г/л, лейк. - 5.4х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час.

Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена. Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезнен­ная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Оцените анализ крови.

3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?

4) Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?

5) Каков второй этап лечения данной больной?

Эталон ответа.

1) Маточное кровотечение климактерического периода. Постгеморрагическая анемия.

2) Анемия средней тяжести.

3) С раком матки.

4) Гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и эндометрия.

5) Лечение анемии - препараты железа, витамины, возможно, переливание компонентов крови. Для предупреждения повторного кровотечения при подтверждении диагноза - гормонотерапия.

Задача № 2

Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диаг­ностические выскабливание.

Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, безболезненное при пальпации, под­вижное. Придатки не определяются.

1) Форма нарушения менструального цикла?

2) С чем связаны боли при менструации?

3) Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?

4) Верная ли тактика применялась ранее?

5) Ваш предположительный диагноз?

Эталон ответа.

1) Меноррагия, альгоменоррея.

2) Со сдавлением и повреждением нервных окончаний очагами эндометриоза, повышением уровня простогландинов.

3) Гистероскопия, лечебно-диагностическая лапароскопия.

4) Нет, было необходимо назначить гормонотерапию, комплекс витаминов.

5) Аденомиоз.

Задача № 3

Машиной скорой помощи 18.03.2006 доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация с 10.03.2006, в последние 2 дня перешла в кровотечение.

Из анамнеза: Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.

При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.

Анализ крови: Hb - 101 г/л, лейк. - 5.8х10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час.

1) Возможные причины маточного кровотечения у девочки?
2) Оцените анализ крови.
3) План обследования?
4) Этапность лечения?

Эталон ответа.

1) Дисфункция яичников в ювенильном периоде. Врожденные нарушения системы гемостаза

2) Анемия легкой степени.

3) Исследование системы гемостаза, УЗИ органов малого таза, гормональный профиль, консультация специалистов (эндокринолога, гематолога, невропатолога).

4) Негормональный гемостаз, при отсутствии эффекта в течении 5 дней гормональный гемостаз. Комплексная профилактика рецидива.

Список литературы

Основная

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

1. Гинекология: Учебник / Г.М. Савельева, В.Г.Бреусенко - 3-е изд.,. Испр., - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 5512 | Нарушение авторских прав